临床常见心脏疾病心电图诊断速成教程医学.ppt

常见异常心电图  心房与心室肥大 心肌梗死 冠状动脉供血不足 心律失常   一、 心房与心室肥大 1.心房肥大（Atrial Hypertrophy） （1）右房肥大 （2）左房肥大 （3）双房肥大 2.心室肥大（Ventricular Hypertrophy） （1）左室肥大 （2）右室肥大 （3）双室肥大 1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。  2.心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。  3.心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。  诊断心房、心室肥大，需结合临床资料及其他检查结果综合分析。 1、心房肥大示意图 （1）右房肥大 ①P波电压≥0.25mV ，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清楚——高尖P——“肺型P波” ②P波时间正常 *右房肥大* （2）左房肥大 ①P波增宽≥0.12秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联清楚。 P波多呈双峰型，第2峰常较第1峰大，峰距＞0.04秒； ——宽大P——“二尖瓣型P波” ②V1导联呈双向波，终末负向部分明显增宽 Ptfv1≥∣-0.04mm*s∣ *左房肥大* （3）双房肥大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 即： P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12s V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常 双心房肥大 麦氏指数 P波/P-R段 1.0-1.6 右心房扩大＜1.0 左心房扩大＞1.6 心脏的传导系统 2、心室肥大示意图 （1）左心室肥大－1 QRS波群电压的改变 ① RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV (F≥3.5mV) ② RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL≥1.2mV ③ RaVF≥2.0mV RⅡ＋RⅢ ≥4.0mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间（VAT）＞0.05秒 左心室肥大－2 ST-T改变——继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴及转位 常电轴左偏，大多在-10o以上 逆钟转向 *左心室肥大－1* *左心室肥大－2* （2）右室肥厚-1 QRS波群电压的改变 RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间（VAT）＞0.03秒 右室肥厚－2 ST-T改变 V1～V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向 *右室肥厚－1* （3）双室肥大 ①相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 ②仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 ③双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 双心室肥大 二、心肌梗死 心脏的血液供应： 冠状动脉分为左、右两支，分别起源于主动脉根部的左、右两侧。 心肌梗死的ECG特征： 坏死型改变－病理性Q波 损伤型改变－ST段弓背上抬； 缺血型改变－T波改变 心肌梗死的动物实验 1. 缺血型改变机理研究 如缺血最早出现在心内膜下，相关导联上T波高尖 如缺血出现在心外膜下，相关导联上T波倒置 另：缺血使心肌复极延长，QT间期延长 心肌梗死-缺血型ECG 2. 损伤型改变的机理研究 缺血时间延长，程度加重，相关导联出现 ST段抬高 ST抬高机制的两种解释： 3.坏死型改变的机理研究 缺血近一步加重，心肌坏死，电活动丧失——异常Q波或QS波。 （异常Q波：宽度＞0.04 s，深度＞? R)， 坏死型Q波或QS波发生机制 心肌梗死的心电图基本图形 心肌梗死诊断要点： ①确定有无心梗： 症状、ECG、酶学检查 ②确定时期： 病史、心电图波形特征 ③确定部位： 特征性图形所在导