临床思维与诊疗决策医学.ppt

1、例如,全麻下腹腔镜胆囊切除术,麻醉医生要求在手术切口部位辅助局部浸润麻醉,很多外科医生会认为既然全身麻醉了,辅助局部麻醉是多此一举,没有必要。实际上超前镇痛是全球疼痛领域研究中突出的新技术进展,阻断原始的疼痛冲动传导,可以大大降低中枢敏感性,降低术后疼痛及预防慢性疼痛形成。 2、例如,临床低血压患者的处理,直线思维常常 认为给予补液、强心、升压处理就可以了,因为血压的形 成由血容量、血管阻力和心肌收缩等因素决定。因此当 处理无效时就束手无策了。缺乏立体思维能力,没有考 虑到机体内环境的酸碱改变,心肌本身缺血缺氧以及血 管外部结构变化等均可影响系统血压质量。还有的学生 会 说 “刚 才 血 压 还 挺 好 的 ,怎 么 会 突 然 循 环 衰 竭 了 呢 ?”岂不知此时非彼时,就忽略了时移事易的思维理念。 3、例如,失血性休克低血压的患者, 由于各器官组织灌注量不足,导致缺血缺氧和微循环障 碍,很多医学生只关注血压下降而大量使用升压药,却忽 视了容量扩充,虽然应急时的升压处理可能暂时提升系 统血压数值,但由于血管进一步收缩将会导致微循环灌 注更加不足,最终引起循环衰竭。这种现象不仅仅是专 业知识运用的不足,而且也是思维方式的一种缺陷。 4、例如,生理学讲机体缺血缺氧时心率、呼吸增快,但临床 实际未必如此;药理学讲缩血管药可以使血压升高,但 临床应用要因病而异;理论认为肯定有效的方法在临床 应用未必均能得到满意的结果,在理论与实际之间的灰 色地带存在各种混沌,种种问题让人纠结。缺乏思路扩 展和思路前移的能力,因而需要用整体的理念、系统的 思维加以调整。 5、例如,疼痛是由实际或潜在的 组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。疼痛 作为患者主观感受,旁人是不能根据自身感受或临床经 验对患者的疼痛程度做出武断论断。相同的刺激对不 同的个体可以产生不同的疼痛感觉,而且患者的恐惧、 不信任等心理因素将使患者的疼痛反应增大。这类问 题常常源于缺乏智力与非智力因素结合,缺乏技术与非 技术技能融汇,以及生物医学与人文医学素质相连接的 缺陷等等[5]。因此,在医生的知识体系中重塑人性化的 概念,传授如何将科学知识应用于患者个体的方法,是 医学教育改革刻不容缓的两项任务。 6、例如,即使外科 手术前准备十分完善,也会在围术期,由于患者本身的 病情变化或手术操作不当等因素而使临床医生面临险 情,甚至给患者造成生命危险,这需要临床医生在尽可 能短的时间内作出正确的决策。 * 1、例如,全麻下腹腔镜胆囊切除术,麻醉医生要求在手术切口部位辅助局部浸润麻醉,很多外科医生会认为既然全身麻醉了,辅助局部麻醉是多此一举,没有必要。实际上超前镇痛是全球疼痛领域研究中突出的新技术进展,阻断原始的疼痛冲动传导,可以大大降低中枢敏感性,降低术后疼痛及预防慢性疼痛形成。 2、例如,临床低血压患者的处理,直线思维常常 认为给予补液、强心、升压处理就可以了,因为血压的形 成由血容量、血管阻力和心肌收缩等因素决定。因此当 处理无效时就束手无策了。缺乏立体思维能力,没有考 虑到机体内环境的酸碱改变,心肌本身缺血缺氧以及血 管外部结构变化等均可影响系统血压质量。还有的学生 会 说 “刚 才 血 压 还 挺 好 的 ,怎 么 会 突 然 循 环 衰 竭 了 呢 ?”岂不知此时非彼时,就忽略了时移事易的思维理念。 3、例如,失血性休克低血压的患者, 由于各器官组织灌注量不足,导致缺血缺氧和微循环障 碍,很多医学生只关注血压下降而大量使用升压药,却忽 视了容量扩充,虽然应急时的升压处理可能暂时提升系 统血压数值,但由于血管进一步收缩将会导致微循环灌 注更加不足,最终引起循环衰竭。这种现象不仅仅是专 业知识运用的不足,而且也是思维方式的一种缺陷。 4、例如,生理学讲机体缺血缺氧时心率、呼吸增快,但临床 实际未必如此;药理学讲缩血管药可以使血压升高,但 临床应用要因病而异;理论认为肯定有效的方法在临床 应用未必均能得到满意的结果,在理论与实际之间的灰 色地带存在各种混沌,种种问题让人纠结。缺乏思路扩 展和思路前移的能力,因而需要用整体的理念、系统的 思维加以调整。 5、例如,疼痛是由实际或潜在的 组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。疼痛 作为患者主观感受,旁人是不能根据自身感受或临床经 验对患者的疼痛程度做出武断论断。相同的刺激对不 同的个体可以产生不同的疼痛感觉,而且患者的恐惧、 不信任等心理因素将使患者的疼痛反应增大。这类问 题常常源于缺乏智力与非智力因素结合,缺乏技术与非 技术技能融汇,以及生物医学与人文医学素质相连接的 缺陷等等[5]。因此,在医生的知识体系中重塑人性化的 概念,传授如何将科学知识应用于患者个体的方法,是 医学教育改革刻不容缓