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眼科临床检查技术 操作规范 视力检查 远视力检查 【适应证】 1.眼科就诊及其他科室要求会诊的患者。 2.健康体检者。 【禁忌证】 1.全身状况不允许检查者。 2.因精神或智力状态不能配合检查者。 【操作方法及程序】 1.可选用对数视力表、国际标准视力表、ETDRS (早期治疗糖尿病性视网膜病变研究)视力表。前两种视力表的检查距离为5m，后者的检查距离是4m。视力表的1.0一行应与被检眼同高。视力表的照明应均匀，无眩光，可采用自然照明。如用人工照明，照明强度为300-500lux。 2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮盖非受检眼。如受检者戴镜，应先查裸眼视力，再查戴镜视力。 3.下面以国际标准视力表为例叙述远视力检查方法。该表分12行，能看清第1行者视力为0.1，第10行为1.0，第12行为1.5。若能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以下视标时则记；如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以上视标时则记。 4.如被检者不能辨认表上最大视标时，可嘱被检者向视力表靠近，直至看清第1行视标(0.1)，记录的视力为:01×被检者与视力表的距离(m)/5，例如在2m处能看清0.1，视力为0.1×2/5=0.040 5.如在1m处不能辨认最大视标，则检查数指(counting finger，CF)。嘱受检者背光而坐，检查者伸手指让被检者辨认手指数目，记录其能辨认指数的最远距离，如数指/30cm或CF/30cm。如果在眼前5 cm处仍不能辨认指数，则检查者在受试前摆手，记录能辨认手动(hand motions, HM)的最远距离，如手动/30cm或HM/30cm。 6.对只能辨认指数或手动的受检者，应在暗室中进一步检查光感(light per-ception, IT)及光定位(light projection)。检查光感时，将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光放在被检眼前5m处开始检查。若受检者不能看见烛光，则将烛光向受检者移近，直至受检者能辨认为止。记录受检者能看见烛光的最远距离。检查光定位时将烛光置于受检者前1m处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分别将烛光置干左上、左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下，同时询问受检者是否能看见烛光。如应答正确记录为“+”，应答错误记录为“一”。如受检者全无光感，记录为“无光感”。 【注意事项】 1.如果检查室的最大距离5m，采用反光镜法检查视力。将视力表置于受检者座位的后上方，于视力表对面2.5m处放一平面镜，嘱受检者注视镜内所见的视力表来检查远视力。 2.每个字母辨认时间为2-3s。 3.非受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。 4.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。 5.对于裸眼视力1.0，而且没有矫正眼镜的受检者，应加针孔板后再查小孔视力。 6.视力检查是心理物理检查，评价结果时应当谨慎。 第二节 近视力检查 【适应证】 1.屈光不正患者。 2.老视患者。 3.需要检查近视力的其他情况。 【禁忌证】 1.全身状况不允许检查者。 2.因精神或智力状态不能配合检查者。 【操作方法及程序】 1.可选用徐广第E字近视力表、耶格(Jaeger)近视力表、对数近视力表。 2.近视力表的照明不易固定，可采用自然弥散光，也可采用人工照明，但注意避免眩光。 3.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮盖非受检眼。 4.检查距离一般为30cm。对于屈光不正者，要改变检查距离才能测得最好近视力。如将近视力表向受检眼移近时视力逐渐增加，该眼可能为近视眼或假性近视眼。如将近视力表向受检眼移远时视力逐渐增加，该眼可能为远视眼或老视眼。 5.以能看清的最小一行字母作为测量结果。可以小数法记录。如用耶格近视力表，则以-记录，并注明检查距离。 【注意事项】 1.每个字母辨认时间为2--3s。 2.非受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。 3.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。 第三节 婴幼儿和儿童视力检查 一、婴幼儿视力检查 【适应证】 需要检查远视力的婴幼儿，特别是怀疑弱视时。 【禁忌证】 1.全身状况不允许检查者。 2.因精神或智力状态不能配合检查者。 【操作方法及程序】 1.遮盖厌恶试验令婴幼儿坐于母亲膝上，分别单眼进行遮盖。若被遮盖眼为视力较差眼，则患儿无异常表现。当遮盖眼为视力好的眼时，患儿则表现烦躁、哭闹或用手推开遮挡物。当两眼视力接近时，厌恶表现不明显。 2.追随光源或追随眼前移动目标摆动光源