《诊断学》 第五节 常见血液病的血液学特征.pdf

第五节 常见血液病的血液学 特征 一、贫血 贫血 （anemia ）是指在单位容积循环血液中红细胞数、 血红蛋白量及 （或）血细胞比容 （Hct）低于参考值低限。贫 血不是一个独立的疾病，而是各系统许多不同性质疾病的一 种共同的症状。故诊断贫血时，首要的是确定贫血发生的原 因。 现将临床上常见的几种贫血的血液学特点分述如下。 1．缺铁性贫血 缺铁性贫血 （iron deficiency anemia ）典 型的血液学特征是呈小细胞低色素性贫血，为国内贫血中最 常见的一种。 【血象】 （1）红细胞、血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明 显。 （2 ）轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。中度以 上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减小，淡染， 中央苍白区扩大。严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而 呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。 （3 ）网织红细胞轻度增多或正常。 （4 ）白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。 严重贫血时，白细胞和血小板可轻度减少。 1 【骨髓象】 缺铁性贫血骨髓象具有如下特点 （图4-2-6 ）： （1）骨髓增生明显活跃。 （2 ）红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率常30 ％， 使粒红细胞比例降低。红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血 严重时，中幼红较晚幼细胞更多。 （3 ）贫血程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度 以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。有 时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩 呈小而致密的紫黑色“炭核”。成熟红细胞形态的变化同血象。 （4 ）粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大 致正常。 （5 ）巨核细胞系正常。 2．溶血性贫血 溶血性贫血 （hemolytic anemia ）是由于 各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不 能相应代偿时所引起的一组贫血。主要表现为红细胞系明显 的代偿性增生。 【血象】 （1）红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。 （2 ）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞 及有核红细胞 （以晚幼红或中幼红细胞为主），以及可见 Howell-Jolly 小体、Cabot 环、点彩红细胞等。不同原因所致的 2 溶血性贫血，有时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞、 靶细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定意义。 （3 ）网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。 （4 ）急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。中性粒细 胞比例增高，并有中性粒细胞核左移现象。 【骨髓象】 溶血性贫血骨髓象具有如下特点 （图4-2-7 ）： （1）骨髓增生明显活跃。 （2 ）红细胞系显著增生，幼红细胞常30 ％，急性溶血 时甚至50 ％，粒红比例降低或倒置。各阶段幼红细胞增多， 以中幼及晚幼红细胞增多为主。核分裂型幼红细胞多见。可 见幼红细胞胞质边缘不规则突起、核畸形、Howell-Jolly 小体、 嗜碱点彩等。成熟红细胞形态与血象相同。 3 （3 ）粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致 正常。 （4 ）巨核细胞系一般正常。 3 ．巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia） 是由于叶酸及 （或）维生素 B12 缺乏使 DNA 合成障碍所引起 的一组贫血。其血液学的典型特征是除出现巨幼红细胞外， 粒细胞系也出现巨幼特征及分叶过多。严重时巨核细胞和其 他系统血细胞以及黏膜细胞也可发生改变。 【血象】 （1）红细胞、血红蛋白减少。因发病隐袭缓慢，多数病 例血红蛋白在60g ／L 以下，甚至在30～40g ／L 以下。 （2 ）红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞，并可见嗜 多色性红细胞、点彩红细胞、Ho