中华医学会男科疾病诊治系列-男性不育症诊疗指南.pdf

中华医学会男科疾病诊治指南系列 男性不育症诊疗指南 2013 年9 月 guide.medlive.cn 编写组成员 黄翼然 上海交通大学医学院附属仁济医院 （组长） 夏术阶 上海交通大学附属第一人民医院 陈斌 上海交通大学医学院附属仁济医院 匡延平 上海交通大学医学院附属第九人民医院 戚广崇 上海中医药大学附属岳阳医院 王翔 复旦大学附属华山医院 平萍 上海交通大学医学院附属仁济医院 滕晓明 同济大学附属上海第一妇婴保健院 李铮 上海交通大学医学院附属仁济医院 编辑秘书 陈向锋 上海交通大学医学院附属仁济医院 王鸿祥 上海交通大学医学院附属仁济医院 胡凯 上海交通大学医学院附属仁济医院 guide.medlive.cn 一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 二、男性不育症病因 三、男性不育症诊断 四、男性不育症治疗 五、无精子症诊断与治疗 附录1 男性不育症诊疗策略流程图1 附录2 男性不育症诊疗策略流程图2 附录3 无精子症诊疗策略流程图 3 guide.medlive.cn 一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 （一）男性不育症定义 世界卫生组织（WHO ）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1 年以上， 由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病， [1] 而是由某一种或很多疾病和(或) 因素造成的结果 。 （二）男性不育症流行病学 据WHO 调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达 30%，男女双方原因各占50%[2, 3] 。有研究认为，在过去的20 多年里，高加索白 种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每 年分别下降了0.7%和0.3%[4] 。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1% [5] 的速度下降 。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度 [6] 有下降趋势，但精子活力变化不大 。 （三）男性不育症影响因素 1.不育持续时间 正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率 20%～25% ， 半年怀孕率75%，1 年怀孕率90% 。不育年限超过4 年，则每月怀孕率仅约1.5%[7] 。 2.原发性还是继发性不育 原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也 可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性 损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育力或通过辅助生殖技 术获得自身后代。 3.精液分析 是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退。精 液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体 外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer ，IVF-ET ）的成功率有重要 参考价值。 4.女方年龄和生育能力 女方在35 岁的生育力为25 岁的50%，至38 岁下 降到25% ，超过40 岁可进一步下降到 5% 以下。尽管各项辅助生殖技术不断进 步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。 二、 男性不育症病因 guide.medlive.cn 男性不育症是由多种疾病和(或) 因素造成的结果，通常根据影响生殖环节的 不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个因素，但仍有高达60%～75% 的患者找不 到病因 （临床称为特发性男性不育）。 （一）睾丸前因素 通常为内分泌性病因，患者的