乙型肝炎预防与治疗.pdf

乙型肝炎 测测自己有没有肝病？  肝炎流行季节、流行地区以及家中有肝炎患者；  在发病前有类似“感冒”的 症状；  突然感到神疲力乏、精神倦 怠、两膝酸软等；  突然出现食欲不振、厌油、 恶心、呕吐、腹胀、泄 泻或便秘等症状；  右肋部隐痛、胀痛、刺痛或 灼热感；  虹膜、皮肤、小便发黄或呈 浓茶色；  两眼虹膜上斑点明显；  手掌呈金黄色，或掌面有暗红色或紫色斑点；  手掌表面大小鱼际部分和指端皮肤充血性发红；  两手无名指第二指关节掌面有明显压痛感；  耳廓肝点区有结节状隆起，压痛明显；  面色黧黑无光泽；  全身皮肤可见散在的四周有脚（红丝）的红点（蜘 蛛痣），轻压红点四周的红丝可消失，停止按压后 红丝又复现；  右侧颈动脉怒张；  腹部膨隆，腹壁上青筋暴露明显；  下肢显水肿，甚至全身浮肿，小便短少；  长期酗酒或长期服用某些药物，如四环素、 口服避孕药、氯丙嗪、磺胺类等药物者；  肝癌患者可触及肝脏表面不平整，有结节感， 压痛明显；  严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味。  病毒性肝炎（viralhepatitis ）是由多种不同肝 炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病， 临床表现主要是食欲减退、疲乏无力，肝脏 肿大及肝功能损害，部分病例出现发热及黄 疸；但多数为无症状感染者。 病毒性肝炎在临床上是如何分型的？  病毒性肝炎临床分类可根据以下原则：  (1）病原学分类：可将病毒性肝炎分为五型 即甲、乙、丙、丁、戊。  （2 ）临床分类可分为以下几型：①急性无黄 疸型肝炎②急性黄疸型肝炎③慢性肝炎④重 型肝炎 ⑤淤胆型肝炎。 哪种肝炎对人类危害最大？  危害最大的是乙肝。这是因为感染后，可以 成为无症状病毒携带者。新生儿期及3岁以下 的婴幼儿感染后大多数成为表面抗原或病毒 携带者，这些携带者中的一部分能发展成急 慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。因为肝硬化 和肝癌发展历程很长，大约需30－40年，故 婴幼儿感染了乙型肝炎病毒并成为病毒携带 者，发展成肝硬化和肝癌的可能性要大于成 年人期乙型肝炎病毒感染。  但这里不是说凡是感染过乙型肝炎病毒的人 都会有不好的后果，而是指感染了乙型肝炎 病毒，迁延不愈，血中总带有乙型肝炎表面 抗原或乙型肝炎病毒的人及慢性乙型肝炎患 者。这些人很难治愈，慢性乙型肝炎病人中 25%前景不好，但有75%的人仍然有恢复的 可能。 乙型肝炎病毒（HBV）  DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科 （hepadnavividae），是直径42nm 的球形颗 粒。又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。 外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核 心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环 状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。 HBVDNA的基因组约含3200个碱基对。  HBV在体外抵抗力很强，紫外线照射，加热 60℃4小时及一般浓度的化学消毒剂(如苯酚， 硫柳汞等)均不能使之灭活，在干燥或冰冻环 境下能生存数月到数年，加热60℃持续10小 时，煮沸(100℃)20分钟，高压蒸汽122℃10 分钟或过氧乙酸(0．5%)7.5分钟以上则可以 灭活 。 乙肝传染源  乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携 带者。病毒存在于患者的血液及各种体液(汗、 唾液、泪乳汁、羊水、阴道分泌物、精液等) 中。急性患者自发病前2～3个月即开始具有 传染性，并持续于整个急性期。HBsAg(+)的 慢性患者和无症状携带者中凡伴有HBeAg(+)， 或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或 血清中HBVDNA(+)者均具有传染性。 传播途径  ①输血及血制品以及使用污染的注射器或针 刺等；  ②母婴垂直传播(主要通过分娩时吸入羊水， 产道血液，哺乳及密切接触，通过胎盘感染 者约5%)；  ③生活上的密切接触；  ⑷性接触传播。此外，尚有经吸血昆虫(蚊， 臭虫，虱等)叮咬传播的可能性。 人群易感性  人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发 病。乙型肝炎在高发地区新感染者及急性发 病者主要为儿童，成人患者则多为慢性迁延 型及慢性活动型肝炎；在低发地区，由于易