多个临床疑难病例讨论汇报.pdf

疑难病例讨论 山东省千佛山医院超声科 刘爱莲 例一  女性 63岁  病史：患者因“腹胀1年余，加重1月余”入院。入 院查体：老年女性，精神稍差，营养一般，贫血貌， 全腹膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波， 腹肌紧张，腹腔内似可触及巨大质硬包块，充满整 个腹腔，肝脾不能触及，腹部无压痛及反跳痛，墨 菲氏征(-)，腹部叩诊实音，移动性浊音（+），肠 鸣音活跃。 超声所见： 腹腔、盆腔可探及广泛分布的高回声不均质 团块，内部充满絮状偏强回声，范围上至剑 突下，下至整个盆腔，两侧至腋前线，实性 部分可见动脉血流信号。 超声诊断：盆腹腔巨大实性占位，腹腔积液  术中所见：盆腹腔内见巨大胶冻状肿瘤组织，未见 正常肠管、胃、子宫、双侧输卵管卵巢。触摸肝脏 呈小结节状，质硬。上腹部肝脏下缘触及一包块， 横贯上腹部，表面呈黄色脂肪样，胃及肠管包裹其 内，包块与肝脏、膈肌粘连成团。盆腹腔内肿瘤组 织与部分腹膜、后腹膜、肝脏下包块相连续，充满 肝肾隐窝、占据中下腹部，肿瘤无完整包膜，似烂 肉样混有胶冻样物质，其内有呈水草样脂肪组织。 子宫及双侧卵巢未探及。 取出部分肿瘤组织送快速病理：（腹腔）恶 性肿瘤，倾向间叶组织来源。根据探查情况 考虑肿瘤已广泛转移，不能完全切除，仅能 行部分肿瘤组织切除术， 术中诊断：盆腹腔恶性肿瘤 盆腹腔广泛种植 转移 术前诊断：盆腔肿瘤 卵巢癌？右侧腹股沟 疝 术后病理2011-5-20 术后病理： 倾向粘液性未分化癌。免疫组化染色示： CK7(+)、vimentin （+）、desmin(-)、CD34 （- ）。 例二 女性，70岁  临床上因该患者极高危高血压，糖尿病住院 行常规超声检查，自述有子宫肌瘤，主动要 求增加子宫附件的超声检查 超声所见： 子宫大小69*63*64mm，内膜显示不清，肌层内探 及数个低回声结节，较大者约53*41mm 。 双侧卵巢显示不清晰，右侧附件区探及一囊实性 包块，大小约58*46*63mm，边界尚清，内回声不 均，以囊性为主，CDFI示包块周边可见血流信号； 左侧附件区探及一混合回声包块，大小约 148*95*108mm，形态不规则，内回声不均， CDFI示内部血流信号丰富。  术中所见：  双侧卵巢囊实性肿瘤占满盆腔，左侧卵巢实性肿瘤大小约 15cm×12cm×10cm，包膜破溃，弥散乳头样组织长出， 糟烂，与周围广泛粘连，侵及盆壁、膀胱、直肠前壁、乙状 结肠系膜，子宫直肠陷窝受累变浅，有大小约 3cm ×2cm ×0.5cm片状侵及直肠前壁；右侧卵巢囊实性肿 瘤大小约9cm ×8cm ×7cm，包膜有破溃，与周围疏松粘连。 子宫前位，正常2/3大小，表面光滑，前壁有肌瘤样突起。 肝脏、胰脏、脾脏、胃、肠管表面光滑，未见明显转移灶， 腹膜表面散在大小约0.5cm转移灶，大网膜及阑尾系膜稍有 挛缩，未见明显转移灶。 切除双侧卵巢肿瘤送快速病理结果回示：(双 侧)卵巢癌，倾向浆液性囊腺癌。（腹水）离 心涂片未查见癌细胞。根据术中情况行卵巢 肿瘤细胞减灭术（全子宫+双侧附件+大网膜 +阑尾+转移灶切除。 术后常规病理结果回示：（双侧）卵巢浆液 性囊腺癌（中低度分化）。输卵管萎缩。子 宫多发性平滑肌瘤（4个）。子宫内膜单纯性 萎缩。慢性子宫颈炎，伴颈腺潴留囊肿形成。 “肠壁转移灶”“前壁腹膜”为转移的腺癌 组织。 例三  女87岁发现左乳肿块2年余,快速增大半年。  患者2年前无意中发现左乳包块，无触痛，起初约 核桃大小，局部皮肤无红肿、发热，乳头无溢液， 亦无其他不适。期间患者一直未行特殊治疗。近半 年来肿大增大明显，后几乎占据整个乳腺，并出现 乳腺皮肤发黑及坠胀不适感，现为求诊治来我院就 诊，门诊以左乳纤维腺瘤收入住院。自起病以来， 患者进食可，睡