张小玲-癫痫患者手术麻醉.pdf

癫痫手术患者麻醉管理 北⼤医院麻醉科 张小玲 概述 *  癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以 脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。 *  癫痫是神经系统常见疾病之⼀ ，患病率仅次于脑卒 中。发病率与年龄有关 ，呈U形分布。发病率最⾼是 出⽣后数月及70 岁以后 *  所有癫痫患者中有10% －20 ％是顽固性癫痫 *  20% －30%顽固性癫痫患者可能需要⼿术治疗 癫痫的病因 ⼀.原发性癫痫（病因不明） 遗传因素 ：1.5-3% ⽗系遗传，3-9%母系遗传 ⼆.继发性癫痫（症状性癫痫） 产前 ：染⾊体或代谢性异常 感染 TORCH 结节性硬化、皮质发育异常、动静脉畸形、多 发性神经纤维瘤 产中 ：低糖、低钙及缺氧性脑病 ；颅内出⾎ 产后 ：感染 脑膜炎、病毒性脑炎、HIV、颅内脓肿 外伤 癫痫的治疗—— 抗癫痫药物AEDs *  作用机制 ：阻滞Na+、Ca+通道（苯巴比妥、卡马西 平、 ⼄琥胺、加巴喷丁） ，增加神经元的膜稳定性； GABA受体激动剂（苯妥英钠、氯硝安定），增加中 枢抑制神经元的功能 *  药物选择：根据癫痫的类型、发作频率 ，患者的年 龄及药物副作用选择 ，单⼀用药 ，慎重换药与撤药 *  副作用：⼤多数AEDs有酶诱导作用或肝毒性 ，有的 可引起⾎小板减少或异常，长期服用各类AEDs 的患 者全麻时要注意对麻醉药物的影响 癫痫的治疗—— 手术切除致痫灶 *  1.致痫灶切除术 *  2. ⼤脑半球切除术 *  3.颞叶前部切除术 *  4. ⼤脑联合纤维切开术 *  5.脑立体定向毁损术 *  ⼿术目的是切除癫痫灶或阻断神经原之间的 微电路 ，切除前癫痫灶常通过脑电图EEG或 直接刺激⼤脑皮层获取电信号ECoG定位 Illustrated case Cody Fairchild ，密歇根州婴⼉， 8个月。恶性癫痫，⼀天惊厥 达300 次. 密歇根州⼉童医院⼿术， 第⼀次打开颅骨，120个电极放⼊ 左侧⼤脑 ，探测癫痫位置 ，第⼆ 次⼿术切除左侧60% ⼤脑。现在孩 ⼦10 岁，恢复良好、除了语⾔发 育有些延迟，其余和普通孩⼦ ⽆异 麻醉药对脑电活动的影响 *  ⼤多数麻醉药随着药物浓度的改变，在EEG频率、波幅和波形上产 ⽣很⼤的变化，具有以下特点 ： 规律性 ：随麻醉加深⽽出现EEG慢波化、振幅加⼤ 静脉麻醉药物对EEG的影响 吸入麻醉药对EEG的影响 阿片类药物对EEG的影响 局麻药物对EEG的影响 生理因素对EEG的影响 *  年龄 ：⼈体随年龄变化可出现多样性的EEG变化，⼉童与老年不同， 老年⼈发⽣暴发性抑制的⼏率明显⾼于年轻⼈ *  体温 ：低温可降低EEG振幅 ，频率和类型也会发⽣改变 *  CO2 ：低碳酸⾎症使脑⾎管收缩 ，降低CBF ，导致脑缺⾎和EEG活 性下降 ，⾼碳酸⾎症同样抑制EEG活性 *  ⾎糖 ：维持⼤脑供能，⾎糖过低可诱发中枢神经系统症状及EEG⼴ 泛改变，甚⾄引起节律降低出现癫痫发作 *  电解质平衡：电解质紊乱可诱发.⼲扰突触功能和兴奋的传递，低 钙⾎症可致癫痫,⾎钙＜6.0mg／dl可诱发癫痫,⾎钙＞13mg/dl, EEG 活性降低 *  内分泌和代谢疾病:EEG活性对⾎液甲状腺素浓度改变⼗分明显， 甲亢，节律加快，甲低,EEG振幅和