Morton趾临床路径资料.doc

Morton趾临床路径 43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。  二、Morton趾临床路径表 适用对象: Morton趾患者 ICD-10: G57.601 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级查房与术前评估上级查房 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 根据病史、体检、、MRI等，行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 完成术前小结、上级查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项 点 医 嘱 长期医嘱： 科护理常规级护理饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 血尿常规凝血功能肝肾功能、血糖 胸片、心电图 平片、、MRI心肌酶肺功能、超声心动请相关科室会诊 患者既往基础用药 临时医嘱： 术前医嘱： 常规准备明日在 下行 ◎术术前禁食水 抗生素配血 一次性导尿包 护理 工作 介绍病区环境、设施； 介绍患者主管医生和责任护士； 入院常规宣教； 评估心理状态； 告知辅检的注意事项。 护理等级评定； 药物过敏史； 既往病史； 在陪检护士指导下完成辅检； 做好晨晚间护理； 提供信息支持 术前常规准备（腕带、对接单）； 术区备皮； 术前宣教； 心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2□无 □有，原因： 1. 2. 签名 医师 签名  日期 住院第4天 住院第5天 住院第6天 主 要 诊 疗 工 作 手术 术者完成手术记录 住院完成术后病程 上级查房 注意 向患者及家属交代及术后注意事项 上级查房，注意病情变化 完成常规病历书写 注意引流量 注意观察体温 注意神经功能变化 上级查房 完成常规病历书写 根据引流情况明确是否拔除引流管 注意观察体温 注意神经功能变化 注意伤口情况 点 医 嘱 长期医嘱： 全麻护理常规 明日◎普食◎糖尿病饮食◎低盐低脂饮食 伤口引流记量 留置尿管 抗生素 激素 神经营养药物 临时医嘱： 心电血压监护、吸氧 其特殊医嘱 长期医嘱：脱水（根据情况） 神经营养药物 消炎止痛药物 临时医嘱： 通便 痛 长期医嘱：尿管 临时医嘱： 换药（根据情况） 护理 工作 体位护理：患者平卧，患肢抬高，高于心脏水平20CM，以促进静脉和淋巴回流，防止患肢肿胀。采取健侧卧位，避免患肢受压。 血运观察：观察患肢血运情况，尤其注意肿胀程度。 石膏托护理：保持患肢功能位。 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 症状护理：告知瘤体切除后出现麻木的正常反应。 疼痛护理：若患肢疼痛，可视情况遵医嘱合理使用止痛药。 心理护理 用药观察：告知营养神经药物应用意义 饮食指导：禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。 症状护理：告知瘤体切除后出现麻木的正常反应。 疼痛护理：若患肢疼痛，可视情况遵医嘱合理使用止痛药。 心理护理 用药观察：告知营养神经药物应用意义 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2□无 □有，原因： 1. 2. 签名 医师 签名  日期 住院第7天 住院第8天 住院第9天 主 要 诊 疗 工 作 上级查房 完成常规病历书写 注意观察体温 注意伤口情况根据引流情况明确是否拔除引流管 上级查房 完成常规病历书写 注意观察体温 注意伤口情况 上级查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等患者办理出院手续，出院 点 医 嘱 长期医嘱： 临时医嘱： 换药（根据情况） （根据情况） 长期医嘱：术后护理常规临时医嘱： 换药 出院医嘱： 出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素 主要 护理 工作 饮食指导