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重症肌无力病人的麻醉 (两例高龄重症肌无力合并胸腺瘤患者的围麻醉期处理) 解放军第309医院麻醉 王恒林 解放军第三Ｏ九医院 病例报告一 309Th Hospital of PLA 患者：女性，83岁，体重：60kg，ASA ：III级 主 诉：眼睑下垂2月，加重伴四肢无力、张口费力、 胸闷5天入院。 入院诊断：1. 重症肌无力中度全身型 2.前纵膈占位：胸腺 瘤 3. 高血压、冠心病 4. 慢性阻塞性肺气 肿、支气管哮喘 拟施手术：胸腺瘤切除术 解放军第三Ｏ九医院 术前检查(病例一) 309Th Hospital of PLA 血常规：HGB ：97g/L; RBC:2.8×1012/L 生化：基本正常 凝血： 正常 血气分析： PH: 7.41，PaCO : 48mmHg， 2 PaO : 57mmHg，BE: 3.5，SPO : 89%. 2 2 甲功：正常 解放军第三Ｏ九医院 术前检查(病例一) 309Th Hospital of PLA ECG ：窦性心律，心率：75次/分；ST-T改变 胸片：老年心肺改变，肺气肿征象 心脏超声：左房增大，主肺动脉略增宽；主动脉瓣轻 度钙化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；肺动脉高 压(55mmhg)；左室舒张功能减低，左室EF ：57% 头颅MRI ：脑干、双侧基底节放射冠区腔隙灶；脑白 质疏松症。 肺功能检查患者不能配合 解放军第三Ｏ九医院 病例一 309Th Hospital of PLA 术前治疗情况： 溴吡斯的明片：60mg，口服，4/日 山莨菪碱片：5mg，口服，4/日 解放军第三Ｏ九医院 病例一讨论 309Th Hospital of PLA 问题 ： 1. 该患者是否能够耐受麻醉、手术？ 2. 若行手术治疗，目前是否是最佳时机？ 3. 麻醉方案如何制定？ 4. 术后拔管时机？ 解放军第三Ｏ九医院 病例一讨论 309Th Hospital of PLA 　我们的建议： 该患者高龄，心肺功能较差，尤其是肺 功能，目前难以耐受麻醉、手术，应暂缓手 术，继续内科治疗，经多学科会诊后决定是 否手术。 解放军第三Ｏ九医院 病例一讨论 309Th Hospital of PLA 经呼吸科会诊，患者呼吸训练一周后 ： 血气分析： PH: 7.41，PaCO : 44mmHg，PaO : 70mmHg 2 2 ，SPO : 94%。 2 血气分析结果较一周前明显改善，因家属强烈 要求手术，决定行胸腺瘤切除术。 解放军第三Ｏ九医院 重症肌无力(MG) 309Th Hospital of PLA