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痉挛的评估与治疗 上海阳光康复中心 胡佳 1 目标  基本概念  痉挛的神经生理学机制  痉挛与肌张力  痉挛与联合反应  痉挛的评估  痉挛与功能的关系  痉挛的处理及相关询证证据 2 痉挛的定义  是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速 度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢 进为特征的运动障碍…… （Lance 1970） 3 导致痉挛的常见疾病  脑卒中  脑外伤  脑瘫  多发性硬化  缺氧性脑病  脊髓损伤  侧索硬化症  遗传性痉挛性下肢瘫痪 （Young ，2002 ） 4 上运动神经元综合症  阳性表现 痉挛 牵张反射亢进 病理性皮肤反射 （SCI） 自主反射 主动肌及拮抗肌的共同收缩  阴性表现 （Rossi ，1994） 肌肉力量下降 易疲劳 灵巧性下降 5 目标  基本概念  痉挛的神经生理学机制  痉挛与肌张力  痉挛与联合反应  痉挛的评估  痉挛与功能的关系  痉挛的处理及相关询证证据 6 反射弧  反射弧的组成 7 （Rossi, 1994 ） 8 可能神经生理学机制 9  机制一 中枢下行抑制系统和 下行易化系统的失衡 10 中枢下行通路的作用  兴奋伸肌肌群 内侧网状脊髓束 （MRST） 前庭脊髓束  抑制伸肌肌群 外侧网状结构 （LRST）  兴奋屈肌肌群 红核脊髓束 11 机制二：后兴奋抑制功能的降低 12 机制三：降低突触前抑制 13 痉挛：神经生理学机制 已有证据表明： • 由于高位中枢的影响，