病理课件之传染病2.pdf

病 理 学 吉林大学 白求恩医学院 病理学系 王悦增 （二）继发性肺结核病 1、局灶型肺结核 X 线肺尖部有单个或 多个结节状病灶。肺尖下 2~4cm处，0.5~ 1cm大小。 病灶境界清楚，，有纤维 包裹。镜下病变以增生为 主，中央为干酪样坏死。 为非活动性结核病。 X-线：边界清晰的结节状阴影。 结局：大多纤维化、钙化。有 的亦可恶化进展为浸润型肺结核。 X 线 （二）继发性肺结核病 2 、润型肺结核 临床最常见的活动性、继发性肺结核。 X线锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。 病变以渗出为主，中央有干酪样坏死， 病灶周围有炎症包绕。。临床症状： 低热、疲乏、盗汗、咳嗽、和咯血等症状。 结局： 早期治疗：渗出性病变→吸收 增生、坏死性病变→纤维化、钙化→愈合。 恶化→病变发展→干酪样坏死灶扩大→坏死物液化 →支气管排出→急性空洞→支气管播散→干酪性肺炎。 （二）继发性肺结核病 2 、浸润型肺结核 内部：干酪样坏死 急性空洞 洞壁：结核性肉芽组织 急性空洞的结局： 1）洞壁肉芽组织增生，洞腔逐渐缩小，闭合， 最终形成瘢痕组织而愈合。 2 ）空洞塌陷，形成条索状瘢痕而愈合。 3 ）慢性纤维空洞性肺结核。 病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包 绕。临床症状：低热、疲乏、盗汗、咳嗽、和咯血等。 （二）继发性肺结核病 3、慢性纤维空洞性肺结核 1）肺内有一个或多个厚壁空洞。位于肺上叶， 大小不一，不规则，壁厚可达1cm 以上。 2 ）同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶可见许多新 旧不一，大小不等病变类型不同的病灶，越往 下越新鲜。 3 ）晚期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚 并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影 响肺功能。 X 线 慢性纤维空洞性肺结核 厚壁空洞 镜下洞壁有三层： 内层：干酪样坏死 （含大量结核杆菌） 中层：结核性肉芽组织 外层：纤维结缔组织 病变上叶多、旧；下叶少、新。 （二）继发性肺结核病 3、慢性纤维空洞性肺结核 临床症状： 1）开放性肺结核； 2 ）大咯血； 3 ）气胸或脓气胸； 4 ）肠结核； 5 ）肺心病； 结局： 1）较小的机化→收缩而闭塞； 2 ）较大的坏死组织脱落→ 肉芽组织老化 →支气管上皮覆盖→开放性愈合。 （二）继发性肺结核病 4 、干酪性肺炎 （奔马痨） 原因： 1）浸润型肺结核恶化； 2 ）急、慢性空洞的支气管播散 镜下： 1）肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物； 2 ）巨噬细胞为主的炎细胞浸润； 3 ）广泛的干酪样坏死。 分类： 大叶性 小叶性 浆液、纤维素渗出＋干酪样坏死 小叶性干酪性肺炎 大叶性干酪性肺炎 X线：大片不均匀致密阴 影。 结局：病情凶险，有严 重的中毒症状，不及 时抢救迅速死亡。 （二）继发性肺结核病 5、结核球（结核瘤） 部位：肺上叶。 大体：单个或多个，直径2~5cm 。 镜下：有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。 X线：与周围型肺癌很难区别。 形成原因： 1）干酪样坏死灶纤维包裹。 2 ）空洞引流支气管阻塞，干酪样坏死物填充空洞。 3 ）多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹。 治疗：手术切除。 结核球 X 线 结局：是一个相对静止