第一·二节呼吸系统影像学检查方法及表现.pdf

呼吸系统影像诊断 检查方法及正常表现 学习目标 熟悉胸部常用的影像检查方法。 认识胸片上肺野与软组织及骨骼的重叠 影。 熟悉肺野及肺叶的划分。 掌握大支气管的分支特点。 掌握肺门及肺纹理的组成及X 线形态。 掌握纵隔的分区及婴幼儿纵隔形态特点。 掌握横膈的形态特点。 肺部含有空气，具有良好的自然对比，X 线检查可直接显示病变的部位、范围、 甚至性质，方法简单，因而应用最广。 CT和MR 是X 线检查的重要补充，而B超 则较少应用。 X线检查 胸部透视（Chest fluoroscopy） 方法简单，可多体位 转动观察，并可观察 横膈及心脏活动。但 不易发现细微病变。 一般把胸透作为胸部 平片的补充检查。 胸部摄影（chest radiography） 能更清晰地观察肺部病变。常规摄取正、侧位。 特殊检查 断层摄影 （Tomography） 自CT广泛应用以来，已很 少应用。 支气管造影 经导管注入造影剂 使支气管显影的方法。 可直接观察支气管病变。 常用于支气管扩张、肺 癌、肺不张的诊断。但 患者有一定的痛苦，自 HRCT 应用以来，已较 少应用。 CT检查 特点：能提供更多的诊断信息。 （1）密度分辨率高于胸片的20 ～30倍。 （2）对纵隔、肺门区病变显示清晰。 （3）CT横断面没有影像重叠。 扫描方法：平扫、增强扫描、HRCT扫描。 CT平扫 CT增强 HRCT 普通CT扫描 HRCT扫描 CT三维重建 肺三维重建 支气管三维重建 肺 血 管 三 维 重 建 MRI检查 一般只作X 线及CT检查的补充。 对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高 的诊断价值。 正常胸部X线表现 胸廓 （一）软组织 1、胸锁乳突肌：肺尖之内侧，外缘整齐。 2 、胸大肌：在胸部之外上方，由腋窝起， 向内下斜行的密度增高影。 3 、女性乳房和乳头：双下肺野呈半圆形密 度增高影，乳头影为乳房中央结节状阴 影，边缘清。 胸廓 （二）骨骼 1、肋骨：12对，前肋自外上斜向内下，后肋 较平行。25 岁后第一肋软骨先钙化，后自下向 上发生钙化。 2 、肩胛骨：标准胸片应转出肺野之外。 3 、锁骨：于胸腔前上方，两侧锁骨内端与胸 部中线距离相等。 4 、胸骨：胸骨柄两侧突出纵隔之外。 5 、胸椎：条件适当的胸片，只见上部4 个胸椎。 生理性钙化 支气管 支气管及其分支 1 ．气管分叉——胸5 ～6 水平，称气管隆 突，分叉角约60～85度，一般小于90度 2 ．右主支气管 （包括中间支气管）长约 2.5cm ，与气管长轴的夹角约20 ～30度。 3 ．左主支气管 长约5cm 与气管长轴夹 角约45 ～55度， 两侧支气管分支名称 右侧 左侧 上 1尖支 上部支气 1+2 尖后支 叶 2后支 上 管 3前支 3前支 中间支气管 叶 中 4 外支 下部支气 4 上舌支 叶 5 内支 管（舌部） 5 下舌支 6 背支 6 背支