第六节 斜视.pdf

第六节 斜视 斜视患病率约为3% 。目前临床尚无完善的斜视分类方法， 通常有以下几类，根据融合功能分为：隐斜视，间歇性斜视 和恒定性斜视；根据眼球运动及斜视角有无变化分为：共同 性斜视和非共同性斜视；根据注视情况分为：交替性斜视和 单眼性斜视；根据发病年龄分为：先天性斜视(婴儿型斜视)和 获得性斜视；根据偏斜方向分为：水平斜视（horizontal strabismus ）包括：内斜视（esotropia,ET ），外斜视（exotropia,XT ）， 垂直斜视（hypertropia），旋转斜视(cyclodeviation)和混合型斜 视。 非共同性斜视根据眼球运动限制的原因分为两种，一种 是由于神经肌肉麻痹引起的麻痹性斜视，另一种是由于粘连、 嵌顿等机械性限制引起的限制性斜视。根据病史和牵拉试验 可以鉴别。共同性斜视的主要特征是眼球运动没有限制，斜 视角不因注视方向的改变而变化，两眼分别注视时的斜视角 相等（第一斜视角等于第二斜视角）。麻痹性斜视的主要特征 为眼球运动在某个方向或某些方向有障碍，斜视角随注视方 向的变化而改变，第二斜视角大于第一斜视角。 一、内 斜 视 （一）先天性（婴儿型）内斜视（congenital/infantile esotropia ）：为生后6 个月内发病，病因不清。 【诊断要点】生后6 个月内发病，无明显屈光异常。交 1 替性斜视者无弱视，单眼性斜视常合并弱视。斜视度数较大。 有假性外展限制，用娃娃头试验可以排除。有时合并下斜肌 亢进、DVD 和眼球震颤等。 【治疗】如有单眼弱视需先行治疗,待双眼视力平衡后（可 交替注视）。手术矫正斜视，手术时机为1.5～2 岁。合并下斜 肌亢进或 DVD 者，手术设计时应给予相应考虑。手术后应保 留小于10PD 微小内斜视，以利建立周边融合和粗立体视。 （二）调节性内斜视（accommodative esotropia ）：有两 种作用机制单独或共同参与：中高度远视需要较多的调节以 得到清晰的物像而导致内斜；高AC/A 使一定量的调节引起更 多的集合形成内斜。 I．屈光性调节性内斜视（accommodative esotropia due to hyperopia） 【诊断要点】发病平均年龄为2 岁半。有中度或高度远 视性屈光不正。散瞳后或戴镜可以矫正眼位。单眼内斜视可 合并弱视，眼球运动无明显受限。 【治疗】首先以全屈光处方配镜，有弱视者治疗弱视。 此类斜视不适于手术矫正。一般每年重新验光一次，根据屈 光变化决定是否调换眼镜，需要时也可以提前验光。调换眼 镜时应满足视力和眼位正常。如戴镜后有轻度外斜，则应减 小球镜，以戴镜后正位或内隐斜为好。 II．部分调节性内斜视(partially accommodative esotropia) 2 【诊断要点】发病年龄与屈光状态同屈光性调节性内斜 视。散瞳或戴镜后斜视度数可以减少，但不能完全矫正。单 眼斜视也可合并弱视。眼球运动无明显受限。 【治疗】以全屈光处方配镜，有弱视者治疗弱视。戴镜3～ 6 个月后眼位不能完全矫正者，应手术矫正斜视非调节部分。 斜视调节部分继续戴镜矫正。每半年至一年重新验光一次， 并根据屈光变化决定是否调换眼镜。调换眼镜原则同屈光调 节性内斜视，即应满足视力和眼位正常。 III．高AC/A 型调节性内斜视(accommodative esotropia due to high AC/A) 【诊断要点】诊断要点】此类内斜视斜视度看近大于看 远（≥15PD）。看远时可以为正位。可以有远视性屈光不正。 此类斜视10 岁后有自愈趋势。 【治疗】光学矫正法：戴双光镜即全屈光矫正下加 +1.5D～+3D 球镜。药物治疗：局部点缩瞳剂。手术疗法：一 般行双眼内直肌减弱手术。为减少对视远时眼位的影响，也 可行双眼内直肌后固定术 IV．混合型调节性内斜视(mixed accommodative esotropia)