两票标准格式.doc

现 场 勘 察 记 录 勘察单位 编号 勘察负责人 勘察人员 勘察的线路或设备的双重名称（多回应注明双重称号）: 工作任务（工作地点或地段以及工作内容）: 现场勘察内容 1.需要停电的范围: 2.保留的带电部位: 3.作业现场的条件、环境及其他危险点: 4.应采取的安全措施: 5.附图与说明: 记录人: 勘察日期: 年 月 日 时 分至 日 时 分 电力线路第一种工作票 单位 敖勒召其供电所 编号 1．工作负责人(监护人) 田志飞 班组 配电班 2．工作班人员（不包括工作负责人） 莫日根都西、吴刚、李树林 　　　　 共 4 人 3．工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）： 911镇区一回线 4．工作任务： 工作地点或地段 （注明分、支线路名称、线路的起止杆号） 工作内容 75#杆公用2#变 更换计量装置 5．计划工作时间 自 2011 年 03 月 01 日 08 时 00 分 至 2011 年 03 月 01 日 18 时 00 分 6．安全措施（必要时可附页绘图说明） 6.1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）： 应拉开911镇区一回线75#杆公用2#变高压 跌落开关，并取下保险管；应拉开2#公用变低压侧户外隔离刀闸； 6.2 保留或邻近的带电线路、设备： 911镇区一回线75#杆公用2#变高压跌落开关静触头 及以上部分全部带电 6.3 其它安全措施和注意事项： 防止高空坠落 6.4 应挂的接地线 线路名称 及杆号 2#公用变高压侧 接地线编号 x 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作票 7．确认本工作票1～6项，许可工作开始 许可方式 许可人 工作负责人签名 许可工作的时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分