糖皮质激素的用药指导-郑小红gk.pdf

糖皮质激素的用药指导 重庆医药高等专科学校 药学院药理教研室 郑小红 学习内容 一、糖皮质激素药理学知识回顾 来源、生理作用、药物分类 体内过程、药理作用、临床用途 不良反应、用法和疗程 二、糖皮质激素临床使用相关管理规定 三、糖皮质激素临床不合理使用案例分享 糖皮质激素来源  肾上腺位于肾脏的上方，左右各一， 肾上腺分为两部分： 外周部分为皮质，占大部分； 中心部分为髓质，占小部分。  糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种激素。 肾上腺的结构 被膜 球状带 束状带 皮质 网状带 髓质 肾上腺皮质分泌的激素 肾上腺髓质：分泌AD、NA 球状带：盐皮质激素 醛固酮，参与水盐代谢 肾 上 束状带：糖皮质激素 腺 皮 可的松和氢化可的松 质 网状带：性激素 雄性激素和少量雌二醇 糖皮质激素的生理作用 • 实验表明：如仅切除肾上腺髓质，动物仅表现为生理活动 水平下降，动物可以存活较长时间；动物摘除双侧肾上腺 后，一二周内即死去。 • 说明肾上腺皮质是人体必不可少的内分泌器官之一，是维 持生命所必需的，对机体生理代谢具有重要意义。 糖皮质激素的生理作用 1、糖代谢 促进糖异生 血糖↑ 降低外周组织对胰岛素的反应性 2、蛋白质代谢 加强蛋白质分解 负氮平衡 抑制外周组织对氨基酸的利用 肾上腺皮质功能亢进者出现生长发育迟缓、延缓伤口愈合 糖皮质激素的生理作用 3、脂肪代谢：促进脂肪分解 超生理浓度的糖皮质激素可使脂肪 重新分布 ，出现满月脸、水牛背和 向心性肥胖(身体不同部位脂肪组织对GC 敏感性不一样) 4、水和电解质代谢： 生理浓度GC可产生较弱的类似醛固酮保钠排钾作用 ，促 进水的排出 ，同时促进钾、钙、磷的排泄 下丘脑--腺垂体--肾上腺皮质轴(HPA轴) 人体对皮质激素的精细调节 促皮质素释放激素 下丘脑 CRH － + 腺垂体 促皮质素 － ACTH + － 肾上腺皮质