糖尿病足创面处置 丁敏 2016.pdf

糖尿病足溃疡的治疗 天津医科大学代谢病医院足科 丁 敏 流行病学 --宁光院士等的研究结果显示，目前中国18岁以 上人群的糖尿病发病率为11.6%，约有1.39亿名 1 糖尿病患者 。 --数据显示国外糖尿病85% 的截肢起源于足溃疡， 2 截肢率是非糖尿病的25倍 。据国内会议公布的 数字显示，我国糖尿病足患病率已经达到糖尿病 总患病人数的4% ，超过450万人。 糖尿病足的定义 • 是指糖尿病患者发生的与下肢远端神经异常和周围血管病变相关的足部 感染、溃疡和（或）深层组织破坏（1999年WHO ）。 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 病史至少超过1个月。 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 影响糖尿病足创面愈合的因素 • 患者一般情况：如年龄、体重、病史、肝肾功能、并 发症等 • 溃疡相关因素：如局部微环境改变、血供、神经病变、 感染、溃疡部位、面积、深度等 • 治疗情况：主要是抗感染、清创、引流、局部减压等 1 ，Willianm J.Jeffcoate, Susan Y.Diabetes Care,2006,29:1784-1787. 2, Graham Lleese, MD. Diabetes Care, 2007, 30(8):2064-2069. 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 创面床的准备（WBP ）  基于对湿性愈合理念的认同以及对慢性创面独特病理改变 的认识，近年来在临床实践中引入了创面床准备的概念1， 2 。  目的是通过对伤口的管理来加速内生性愈合 （Endogenous healing）或加强其它治疗措施的有效性。它要求临床医师 3 ，4 不断优化伤口床愈合条件以便确保伤口的正常愈合 。 1 ，Butcher, 2010; 2 ，Sibbald et al, 2015 ；3 ，Deeth and Grothier, 2016; 4 ，Snyder et al, 2016. 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 清创 广义：一切去除细菌性、坏死性细胞负荷的方法都具有清 创的作用。 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 清创的方式 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 不同类型创面及处理  1.神经性溃疡  2.神经-缺血性溃疡  3.坏疽  4.需紧急切开的溃疡  5.糖尿病足骨髓炎 第八届天津市糖尿病足继续教育项目 1.神经性溃疡 男性，43岁，因“糖尿 特点： 病史11年，右足底破溃3  通常发生在足底或骨 月”入院。 突出部位； PE：心肺腹（-）。10g 神经导丝示浅感觉异常。  多见于胼胝下； 128Hz音叉示振动觉异常。  无痛感； ABI ：右0.92，左侧0.95； 诊断： 2型糖尿病合并  表面创面常明显小