肝衰竭的诊断与处理课件.pdf

肝衰竭的诊断与处理 郑大一附院消化科 张连峰 定义  多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、 排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现 以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表 现的一组临床症候群。 病因 肝炎病毒（主要是HBV）首要病因  我国 药物 肝毒性物质（乙醇、化学制剂等） 药物是引起急性、亚急性肝衰竭的  欧美国家 主要原因 酒精性肝损害是引起慢性或慢加性 肝衰竭的主要原因 病因  甲肝病毒 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 （ 、 、 、 、 ） HAV HBV HCV HDV HEV  其它病毒 巨细胞病毒 （ ）、EB病毒 、肠道 CMV (EBV) 病毒、疱疹病毒等  药物及肝毒性药物：对乙酰氨基酚、抗结核药物（异 烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗代谢药物、 抗肿瘤化疗药物、部分中草药（如土三 七）、抗风湿病药物、 乙醇、毒蕈等 病因  妊娠急性脂肪肝  自身免疫性肝病 肝衰竭的分类 根据病理组织学特征和病情发展速度分类  急性肝衰竭 （acute liver failure, ALF ）  亚急性肝衰竭(sub-acute liver failure, SALF)  慢加急性（亚急性）肝衰竭 （ acute-on-chronic liver failure, ACLF ）  慢性肝衰竭 （ chronic liver failure, CLF ） 肝衰竭的诊断  肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检 查等综合分析而确定。 急性肝衰竭的临床诊断 急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病 （按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者： ① 极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重 消化道症状； ② 短期内黄疸进行性加深 ③ 出血倾向明显，血浆凝血酶原活动能过度 （PTA） ≤40%或国际标准化比值 （INR）≥1.5，且排除其 他原因 ④ 肝脏进行性缩小 亚急性肝衰竭的临床诊断 起病较急，2-26周出现以下表现者： ① 极度乏力，有明显的消化道症状 ② 黄疸迅速加深，血清总胆红素（TBil ）大于正常值上 限10倍或每日上升≥17.1 μmol/L ③ 伴或不伴有肝性脑病 ④ 出血倾向明显，PTA≤40%或国际标准化比值 （INR） ≥1.5，且排除其他原因 慢加急性（亚急性）肝衰竭的临床诊断 在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失 代偿的临床症候群，表现为： ① 极度乏力，有明显的消化道症状 ② 黄疸迅速加深，血清总胆红素（TBil ）大于正常值上 限10倍或每日上升≥17.1 μmol/L ③ 出血倾向，PTA≤40%或 （INR）≥1.5，且排除其 他原因 ④ 失代偿性腹水 ⑤ 伴或不伴有肝性脑病 慢性肝衰竭的临床诊断 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿： ① 血清总胆红素（TBil ）明显升高 ② 白蛋白明显降低 ③ 出血倾向明显，PTA≤40%或 （INR）≥1.5，且排 除其他原因 ④ 有腹水或门静脉高压表现 ⑤ 肝性脑病 肝衰竭诊断格式