肺栓塞的早期识别及干预.pdf

肺栓塞的早期识别和干预肺栓塞的早期识别和干预 北京大学人民医院急诊科北京大学人民医院急诊科北京大学人民医院急诊科北京大学人民医院急诊科 朱继红朱继红 相关概念相关概念相关概念相关概念 肺血栓栓塞肺血栓栓塞 PTEPTE （（pulmonary thromboembolismpulmonary thromboembolism ）） 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞 PEPEPEPE （（（（pupullllmonarymonary emembbbboolilililismsm)))) 肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死PIPIPIPI （（（（pulmonarypulmonarypulmonarypulmonary infarction)infarction)infarction)infarction) 深静脉血栓形成深静脉血栓形成DVT (deep venous thrombosis)DVT (deep venous thrombosis) 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症VTE (venous thromboembolism)VTE (venous thromboembolism) 定义定义定义定义 PEPE ：各种栓子阻塞肺动脉：各种栓子阻塞肺动脉,, 其发病原因为一组疾病或临床其发病原因为一组疾病或临床 综合征综合征综合征综合征，，包括包括包括包括PTEPTE、、脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞、、羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞、、空气栓塞等空气栓塞等空气栓塞等空气栓塞等。。 PTEPTE为为PEPE 的最常见类型的最常见类型。。 PIPIPIPI ：：：：指肺动脉发生栓塞后指肺动脉发生栓塞后指肺动脉发生栓塞后指肺动脉发生栓塞后，，，，其支配的肺组织因血流受阻或其支配的肺组织因血流受阻或其支配的肺组织因血流受阻或其支配的肺组织因血流受阻或 中断而发生坏死中断而发生坏死。。 DVTDVT与与PTEPTE为同一种疾病在不同部位为同一种疾病在不同部位、、不同阶段的表现不同阶段的表现，， 二者合称静脉血栓栓塞症二者合称静脉血栓栓塞症（（VTEVTE ）） 肺栓塞流行病学肺栓塞流行病学 在西方国家总人群中在西方国家总人群中在西方国家总人群中在西方国家总人群中DVTDVTDVTDVT和和和和PEPEPEPE 的年发生率分别为的年发生率分别为的年发生率分别为的年发生率分别为1111..0‰0‰0‰0‰和和和和 0.5‰0.5‰ 。。 在尸检中在尸检中PEPE 的发生率（住院病人中的发生率（住院病人中1212--1515％）％）3030年来并无年来并无 变化变化变化变化。。 现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人和呼吸系统疾病病现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人和呼吸系统疾病病 人的寿命，所以人的寿命，所以PEPE可能成为一个更常见的临床疾病。可能成为一个更常见的临床疾病。 VTEVTEVTEVTE 的原发危险因素的原发危险因素的原发危险因素的原发危险因素：： 抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常血栓调节因子异常血栓调节因子异常血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征抗心脂抗体综合征抗心脂抗体综合征抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原20210A20210A20210A20210A基因变异基因变异基因变异基因变异 ⅫⅫ因子缺乏因子缺乏 ⅤⅤⅤⅤ因子因子因子因子LeidenLeidenLeidenLeiden突变突变突变突变 （（（（活性蛋白活性蛋白活性蛋白活性蛋白CCCC抵抗抵抗抵抗抵抗）））） 纤溶酶原不良血症纤溶酶原不良血症 蛋白蛋白SS缺乏缺乏 蛋白蛋白CC缺乏缺乏 继发危险因素继发危险因素继发危险因素继发危险因素：： 创伤创伤创伤创伤////骨折骨折骨折骨折 血小板异常血小板异常血小板异常血小