肿瘤 (上).pdf

第30章 肿瘤 Tumor 、neoplasm 第一节 肿瘤的概念和生物学特征 一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失去了对其 生长的正常调控，导致克隆性异常增生 而形成的新生物 。 2.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤性增生 非肿瘤性增生 基因组 发生改变 未改变 增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 与机体协调性 相对自主性 具有自限性 病因去除 持续生长 停止生长 形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利 二、肿瘤的形态与结构 (一)肉眼形态: 数目:不同 大小:不同 形状:多种多样 颜色:灰白或灰红 质地:癌、肉瘤 硬度:不同 包膜 良性:大多数有完整包膜 恶性:一般无包膜 肿瘤的形状 结节状（球状） 分叶状 息肉状 一般良性肿瘤多见 囊状 乳头状 溃疡状 一般恶性肿瘤多见 树根状（蟹足状） 菜花状 (二) 肿瘤的基本组织结构** 1.实质: 即肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。 决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊 断的主要依据。 2.间质: 主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量 神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。 高分化管状腺癌 纤维肉瘤－间质为血管 三、肿瘤的异型性** 异型性（atypia) ：指肿瘤在组织结构和 细胞形态上与其起源的正常组织的差异。 分化（differentiation）：指肿瘤组织和 细胞与其来源的组织和细胞的相似程度。 异型性与分化程度关系： 异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高； 异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低。 意义： 区别肿瘤性增生、非肿瘤性增生； 判断肿瘤良、恶性的主要组织学依据； 恶性肿瘤的恶性程度。 分化程度高 分化程度低 肠腺瘤 肠腺癌 一、肿瘤组织结构的异型性 瘤组织在空间排列方式上的差异 排列紊乱、失去正常的结构和层次 二、肿瘤细胞的异型性 肿瘤细胞的多形性 瘤巨细胞 瘤细胞核的多形性 病理性核分裂 瘤细胞胞浆的改变 良性肿瘤一般主要表现为组织结构的异 型性，而恶性肿瘤除了组织结构的异型 性外，还可表现为明显的细胞异型性。 二、细胞的异型性: (1) 细胞的多形性: 大且大小形状不一 ，可见瘤巨细胞 (2) 细胞核的多形性 • 核大，核浆比例失调、核大小形状不一 (正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1) • 核浓染，染色质粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚 • 双核、多核、巨核、畸型核 • 核分裂像常增多，可见病理性核分裂像： 不对称性 多极性 顿挫性等 (对诊断恶性肿瘤具有重要的意义) 癌细胞核浆比增大 肉瘤：病理性核分裂 (3) 细胞浆的改变: 核蛋白↑→嗜碱性。