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胃癌的分期及变迁
胃癌的分期及变迁
肿瘤内科1病区
程鹏
¿ 胃癌是一种常见的恶性肿瘤
¿ 占消化道恶性肿瘤第一位
¿ 其发病率及死亡率仅次于肺癌
¿ 大部分就诊患者已处于进展期
¿ 要根据不同的分期选择适当的治疗方案 ,因此胃癌的合理
分期对指导临床医生选择合理的治疗方案、判断疗效及预
后有重要意义。
胃的血管
主要来源于腹腔动脉的三大分支:
胃左动脉、肝总动脉、脾动脉
从内向外
Ø粘膜层:
粘膜上皮
固有膜
粘膜肌
主细胞:分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原
壁细胞:分泌盐酸和抗贫血因子
粘液细胞:分泌碱性因子
Ø粘膜下层:血管、淋巴管及神经丛丰富
Ø肌层(固有肌层):外纵内环
贲门、幽门括约肌
Ø浆膜层
胃癌的分期(一)
1.早期胃癌
定义:癌组织限于粘膜层和粘膜下层 ,
无论有否淋巴结转移及范围大小。
三型 (日本内镜协会):
1 )Ⅰ型为隆起型 ,癌灶突向胃腔;
2 )Ⅱ型为浅表型 ,癌灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷 ,Ⅱ
型还可以分为三个亚型 ,即Ⅱa :浅表隆起型、Ⅱb :浅表平
坦型、ⅡC :浅表凹陷型;
3 )Ⅲ型为凹陷型 ,为较深的溃疡。
胃癌的分期(一)
2.进展期胃癌
1 )定义:癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层及以上。
2 )其大体分型为九型:结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡
型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、
混合型、多发癌。
3 )Borrmann分型:
Ⅰ型隆起型
Ⅱ型溃疡限局型
Ⅲ型溃疡浸润型
Ⅳ型弥漫浸润型 V型无法确定型
胃癌的分期系统(二)
目前胃癌的分期系统仍未完全一致
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先
由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出 ,
后美国癌症联合委员会(AJCC ,American Joint Committee
on Cancer)和
国际抗癌联盟(UICC ,Union for International Cancer
Control)
逐步开始建立国际性的分期标准 ,并于1968年正式出版了第
1版 《恶性肿瘤 INM分类法》手册。
日本胃癌学会(JGCA )分期系统
治疗前分期能为初始治疗方案的制定提供有价值的信息
大约50%的患者在确诊时已经处于晚期 ,预后较差。能够预
测临床结局较差的其他因素包括体力状况较差、存在转移以
及碱性磷酸酶水平≥100u/l。
对于局部可切除的胃癌患者 ,其临床结局取决于疾病的手术
分期。
大约70-80%的患者伴有区域淋巴结受累。阳性淋巴结数目对
生存有显著影响。
胃癌的TNM分期的意义
¿通过胃癌的TNM分期确定病情 ,选择合适的治疗方向 ,如
手术或者放、化疗等;术前TNM分期
¿明确外科治疗具体手术方式 ,如根治性手术 ,姑息性手术
或者短路手术方式等;
¿通过分期可以指引手术当中的淋巴结清扫范围;
¿通过分期 ,判断疾病的预后情况;
¿明确胃癌的TNM分期 ,作为化疗方案选择的依据等。
AJCC 胃癌TNM分期系统
1966年东京 国际癌症会议
目的:在诊断时间点把握癌进展的程度和宿主的预后。给医
生提供治疗计划 ,提示预后 ,评价治疗效果 ,有助于各单位
的信息交换 ,有助于癌的研究。
1968年 第一版
1970年 第二版
1978年 第三版
1987年 第四版 距离肿瘤3cm以内为N1 ,以外为N2 ,腹腔
内为N3
AJCC 胃癌TNM分期系统
1996年 第五版TNM分期 针对N分类争论
转移淋巴结个数对于预后的判断优于解剖学分类 ,故第
五版TNM分期废弃第四版TNM分期解剖学范围的判定标准 ,
改为转移淋巴结个数的N分类。
被检查淋巴结的数量和淋巴
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