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肺腺癌的影像诊断 温州市中心医院呼吸内科 戴新建 概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断 概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作 用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断 肺癌已经成为我国发病率/死亡率最高的恶性肿瘤 浙江省2014年新发 肺癌患者超过3万 2014年WHO 中国癌症概况 • 对策： – 抓早——0期 – 抓小——10mm – 抓准——术前准确诊断 – 抓好——临床、影像、病理协作好 • 我院201601~09 手术结果 • 43例≤3cm， 43个腺癌（1例AAH） – 年龄24~74岁，中位52岁 – 男15例，女28例 – 左侧9例（其中1例淋巴瘤，1例隐球菌） – 右侧34例（1例结核） • 6例﹥3cm – 3例腺癌，2例鳞癌，1例小细胞癌 2011 年IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类 • 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 • 微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 • 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 • 浸润性腺癌变异型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型 肺腺癌的演变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌 微浸润性腺癌 伏壁为主型浸润性腺癌 （AAH） （AIS） （MIA） 浸润灶＞ 5 mm) ≤5 mm ≤3 cm 浸润灶≤5 mm 恶性程度 低 高 • 原来的肺泡细胞癌，其实是同一病灶的不同发展过程 ，但其他也有一开始就浸润的。 • 前3种切除后5年生存率100% • 持续存在的磨玻璃结节影（GGN）绝大多数为恶性 • 病灶影像学与术后病理学高度吻合 概述 CT技术在肺腺癌诊断中的作用 肺腺癌的影像特点 肺腺癌的影像鉴别诊断 CT扫描技术对病灶诊断的影响 5毫米扫描 1毫米高分辨扫描 在相同条件下比较密度和大小 • 女，42岁，体检发现右肺结节2年 2014-01-08 血管？ 2016-05-20 （右肺中叶）原位腺癌，肿块最大直径0.8cm 横断面 矢状面 冠状面 血管移动 收缩力：胸膜牵拉 • 右中叶亚实性结节 血管移动