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胺碘酮在室性心律失常中的应用-蒙淑红
胺碘酮在室性心律失常中的应用
胺碘酮在室性心律失常中的应用
胺碘酮在室性心律失常中的应用
• 胺碘酮在室性心律失常中的应用地位明确
• 关注热点:
-如何选择适宜的患者?
-如何应用合理剂量?
-如何提高用药安全性 ?
静脉胺碘酮在室性心律失常的应用
静脉胺碘酮在室性心律失常的应用
--2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
--2005AHA CPR指南
• 诊断不清的宽QRS心动过速( I 类C)
• 复发的多形性VT ,在除外先天性或获得性LQTS 所致的复
极异常时( I 类C )
• 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT (I 类C )
• 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者,如电转复效果
不佳,或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发( IIa类C)
• 反复发作的或无休止的单形性VT (IIa类B)
• 血流动力学稳定单形性室速(IIb类)
静脉胺碘酮在室性心律失常的应用
静脉胺碘酮在室性心律失常的应用
--2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
-A practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with
Amiodarone:2007.
--2005AHA CPR指南
• 心肺复苏时改善电除颤效果
• “电风暴”辅助用药
• ICD后心律失常反复发作时的辅助用药
病例1
病例1
• 女性,43岁,风湿性心脏病,二尖瓣机械瓣置换术
后一月,心功能Ⅱ级。10天前曾因发热应用克林霉
素输注7天,反复晕厥3天,为进一步诊治来诊。心
电监测如下。血钾3.9mmol/L, LVEF47%
短阵发作
这种心律失常的首选治疗是什么?
这种心律失常的首选治疗是什么?
A.胺碘酮150mg静脉注射
B.胺碘酮300mg静脉注射
C.25 %硫酸镁稀释后静滴
D.利多卡因50mg静注
尖端扭转性室速与多形性室速
尖端扭转性室速与多形性室速
根据QT间期鉴别室速性质:
• 形态上和Tdp相似但不伴QT间期延长的VT,归类于
PMVT
• 基础心率中, QT和(或)U间期延长或LQTS发生的
PMVT则称为Tdp
• Tdp是一种特殊的PMVT
间歇依赖现象
间歇依赖现象
• QT间期,异常u波随前一次RR间期不等出现规律的变化,即所
谓短——长——短周期变化
——长间歇后QT更长,T,u波异常更明显
—— 间歇越长,其后发生室早或Tdp的可能越大
——反复长间歇后可出现:
室早——短阵室速——持续扭转室速发作
——产生这种间歇依赖现象的最常见原因是早搏,也可由窦停
搏,甚至窦性心律不齐所致
——细小的RR变化可引起很明显的T,u异常
间歇依赖现象
间歇依赖现象
短间歇 短间歇后的Tu波
长间歇 长间歇后的Tu波 长间歇 长间歇后Tu,并诱发Tdp
短间歇
长间歇
TdP发作
TdP发作
间歇依赖性T波
获得性长QT综合征的原因
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