胰腺导管腺癌放射学报告模板.pdf

胰腺导管腺癌放射学报告模板 腹部放射学会与美国胰腺协会的统一声明 绍兴市人民医院 赵振华 胰腺导管腺癌  PDA  结肠癌之后第二常见的消化道恶性肿瘤，高度侵袭性肿瘤， 死亡率高。  发现时可手术切除 15％-20％。  PDA的准确分期影响治疗方案，提高完全切除后生存率， 减少不必要的剖腹手术，降低复发率，减少手术并发症， 准确记录临床试验，有助于分析临床试验结果，方便与其 他研究结果比较。 胰腺导管腺癌  鉴于专业知识的不同 不同从业者对疾病浸润范围定义不同 在影像学中缺乏完整的相关影像表现报告 普遍使用和接受关于实性胰腺肿瘤的术语，采用标准化 的放射报告模板是很有必要性的。  标准化报告模板是由来自数个机构的多个研究胰腺导管腺癌 的专家撰写，包括放射科、胃肠外科和肝胆胰外科医生，此 次统一声明也得到腹部放射协会和美国胰腺协会的联合赞助。 统一模板的优点  1、采用标准化的影像报告模板有利于PDA 患者的临床决策程序的改进。  2 、影像报告的标准化使得疾病分期标准统 一，可促进研究和临床试验设计，从而可 以比较不同的机构之间的结果。 PDA分期  临床根据肿瘤的大小，胰腺内的位置，侵犯周围血管的范围 以及转移性病灶来确定PDA的分期。  美国常用的分期系统是由美国癌症联合委员会和国家综合癌 症网络制定的 （NCCN），根据TNM分期系统制定的。  根据肿瘤大小、病灶是否超出胰腺范围以及有无邻近血管的 侵犯情况得到T分期。区域淋巴结（N）和远处转移（M）分 期分别基于是否有区域淋巴结的转移和其他远处转移部位。  注意：N分类中的区域淋巴结必须是在引流区域的淋巴，并 可与原发肿瘤一起进行手术切除。一些转移到常规引流区域 外的淋巴结或者那些不包括在手术切除范围内的淋巴结都属 于M1阶段。  若无转移性疾病，胰腺癌分为可切除、边缘切除、局部进展 /不可切除三类。  分类取决于肿瘤在胰腺内的位置和动静脉受累情况。  肿瘤与周围血管的接触面小于或等于180°称为“毗邻”， 超过180°称为“包绕”。 图1：肿瘤位置：位于 肠系膜上静脉右侧的 肿瘤，胰头部（A）或 者钩突部（B），适合 Whipple 手术即胰十 二指肠切除术。位于 肠系膜上静脉左侧的 肿瘤更适合远端胰腺 全切术。T指肿瘤。 图2：肿瘤动脉接触面： (A)接触面≤180°， 不伴有血管变形；(B) 接触面＞180°，不伴 有血管变形；(C)接触 面血管变形。A代表动 脉，T代表肿瘤，虚线 代表管腔180°的横截 面 图3 ：肿瘤静脉接触面： (A)接触面≤180°，不 伴有血管变形；(B)接触 面＞180°，不伴有血管 变形；(C)接触≤180°， 伴有血管变形；(D)血管 泪滴样变形。T代表肿瘤， V代表静脉，虚线代表管 腔180°的横截面 PDA 的NCCN分期标准 分期 动脉 静脉 CA、SMA和HA周围脂肪间隙清晰 没有SMV/ 门静脉变形 可切除 包绕胃十二指肠动脉延伸到肝动脉， SMV/ 门静脉受累变形 （短段包绕或者直接毗邻）而未累 或狭窄或近远端静脉闭 边缘切除 及CA ； 塞，仍能安全切除替换 肿瘤与SMA 的血管接触面﹤180° 累及或者包绕动脉。根据肿瘤位置：SMV/ 门静脉闭塞无法 胰头部：包绕SMA ﹥180°，累及CA 重建 不可切除 及IVC ； 胰体/胰尾部：包绕SMA 或者