脑卒中康复的策略-2014贾子善.pdf

脑卒中康复的策略 卫生部医政司康复医学培训中心 贾子善 河 北省人 民医 院康 复 中心 Tel: 0311- E-mail: JZS1963@163.com 脑卒中患者的评定 一、功能障碍（结构与功能） 1、原发的障碍 如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、 协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症 和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等 2、继发的障碍 废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、 肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能 下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物 神经不稳定、平衡及协调功能下降等 误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、 肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、 痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张 力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。 3、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。 二、能力障碍（活动） 三、社会参与能力障碍 四、社会背景：职业、文化程度、经济、态度等 急性期卒中患者就诊 脑卒中康复流程 采集病史和体格检查 最初的并发症、功能缺损和康复需要的评价 卒中严重度的评价 患者出院回家/护理之家， 安排医学的随访 开始二级预防和预防并发症 急性期病情稳定48小时后康复需求评价 关于未来计划对患者/家属 进行教育 采集病史和体格检查 严重卒中和/或最大依赖并 根据卒中严重度、功能状况和社会支 持情况确定康复服务的种类和范围 且功能恢复预后差 否 否 患者是否需要康复干预吗？ 患者ADL、IADL能自理吗？ 是 是 否 住院康复？ 社区或家庭康复 患者出院，回归家庭或社区 是 康复中心或综合医 院康复医学科 在基本医疗中安排随访 急性期（病情不稳定）评价 最初的简要评价 并发症、以前和现在的功能缺损的评价： －卒中和冠心病复发的危险因素 －伴发病(co-morbidities) －意识和认知状况 －简单吞咽评价 －皮肤评价和褥疮 －移动能力和协助运动的需求 －深静脉血栓的危险 恢复初期康复需要评价 1．并发症的预防 2．功能缺损的评价 吞咽问题（吞咽困难） 交流功能障碍 皮肤溃破 运动功能障碍 深静脉血栓的危险 认知缺陷 肠道和膀胱的功能障碍