脑外伤后康复.pdf

脑外伤患者的 康复及合并症 治疗 宣武医院康复科 刘秀贞 主要内容  1：脑外伤患者病历简介  2 ：康复评估  3 ：并发症治疗  4 ：康复治疗  5：预后  6：可能出现后遗症介绍  7 ：低钠血症快速补钠所致脱髓鞘一例病历简介 病例简介  李某某，男，52岁，既往高血压、高血脂、长期大量饮 酒史。主因 “饮酒后突发摔倒、意识不清27天”入院。  现病史：27天前朋友发现患者酒后跌倒自楼梯 （十几层 楼梯）滚下意识不清，后枕部着地、头部外伤，无发热、 抽搐，急送朝阳医院，行头CT、颈椎CT检查，入院诊断： 多发性大脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、头皮血肿、 头皮开放性损失、颈椎骨折。入院后患者发热、咳嗽咳 痰，考虑患者误吸性肺炎给予气管插管、呼吸肌治疗， 经脱水降颅压、抗感染、营养神经等治疗，患者20天前 意识逐渐好转，睡眠较多可唤醒、醒后躁动有暴力动作， 有时可简单交流，四肢均有自主活动。目前鼻饲饮食、 保留导尿，睡眠紊乱，体重减低。  既往史：高血压1年，未服药治疗，高血脂半年未治疗， 吸烟30年，每天40支，饮酒30年，每天半斤-1斤。 2015.2.19 2015.2.25 2015.3.4 2015.3.13 患者 入院后评估可能存在问题  1：精神认知障碍  2 ：低钠血症  3 ：颈椎骨折  4 ：脑积水 化验及检查 入院后血钠变化情况125-120-126-133-125  甲功五项正常 性激素六项：催乳素39ng/ml （男性：2.58- 18.12 ） 生长激素正常 皮质醇、醛固酮基础及激发均正常。 颈椎CT ：C5椎体及棘突骨折。 头CT:双侧额极低密度灶，右额部少量硬膜 下积液。 各科会诊意见  内科会诊：建议进一步复查催乳素、垂体核磁明确诊断， 继续补钠，可静脉补钠。  骨科、神经外科脊柱组：颈椎骨折稳定不需特殊处理，4 周内可戴颈托。必要时复查颈椎过伸位X线。  精神专科会诊：患者基本合作、反应正常、理解、意识 正常、对周围环境辨识正常、交流基本正常、无幻觉妄 想体验——无精神症状、视空间 （画2个联合的五边型） 基本正常 存在问题1，患者情感体验偏幼稚、欣快、轻浮 2 ，认 知下降- 回答切题不准确 3，面孔失认？ 进一步治疗建议：如患者情绪改善建议维思通逐渐减 停保留奥氮平 治疗经过  给予神经节苷脂营养神经、施普善改善脑功能、静脉及 口服补钠，维思通、奥氮平改善情绪及睡眠，丙戊酸钠 预防癫痫，沐舒坦化痰等治疗。  吞咽评估无明显异常，拔出胃管患者正常进食  拔出尿管正常排尿，记录排尿日记、出入量基本平衡  四肢肌力基本正常、可自行行走  入院初期情绪躁动与嗜睡交替，给予药物治疗后情绪、 睡眠改善。  入院10天情绪好转再次进行认知评估，患者目前仍不能 配合。 下一步计划及预后判断  已约垂体核磁明确诊断  患者一般情况好转，准备近期出院，认知功能下降可观 察。如出现精神问题建议精神专科就诊。认知功能下降 可神经内科治疗，丙戊酸钠治疗建议神内门诊调整药物 治疗，病情允许逐渐减停。  建议定期复查尿钠、血钠、催乳素水平，如异常内分泌 就诊，定期复查血糖、血脂、肝肾功能，监测血压情况。  如出现步态异常、大小便问题、认知功能下降，复查头 CT观察有无脑积水  患者存在狭义的意识障碍，自我情感恢复可能需半年-1年 脑外伤所引起的精神障碍 常见的有两类：  一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障