腹部肿瘤靶区勾画.pdf

肝胰肿瘤靶区勾画及SBRT治疗 浙大一院放疗科 竺鑫丽 outline  胰腺癌靶区勾画  胰腺癌SBRT 治疗  肝癌靶区勾画 胰腺癌靶区勾画 3-DCRT/IMRT靶区勾画:  GTV  CTV  PTV 胰腺癌靶区勾画— GTV  大体肿瘤  病理性淋巴结 (最短径1cm和/或PET示FDG浓聚) 参考解剖学影像(CT/MRI)及功能性影像(PET) 胰腺癌靶区勾画— CTV  大体肿瘤/瘤床(术前影像、术后病理及手术夹)  吻合口(术后)  腹腔淋巴结区： 胰周 腹腔干 肠系膜上 肝门部 腹主动脉旁 RTOG 0848 胰腺癌靶区勾画— CTV 感兴趣区ROI (regions of interest) RTOG 0848 胰腺癌靶区勾画— ROI勾画  – 门静脉(PV)  – 胰十二指肠结合部/吻合口(PJ)  – 腹腔动脉(CA)  – 肠系膜上动脉(SMA)  – 腹主动脉(Aorta)  – 瘤床 • Expansion 1 PV，PJ，CA，and SMA 外扩1.0 cm • Expansion 2 Aorta 向右外扩2.5~3.0cm，向左外扩1.0cm，向前 外扩2.0~2.5cm，向后外扩至椎前0.2cm RTOG 0848 胰腺癌靶区勾画— CTV  – 合并 Expansion 1 and Expansion 2 Expansion 1 Expnsion 2 CTV  – 包含瘤床与手术夹 RTOG 0848 胰腺癌靶区勾画— PTV CTV+0.5 cm RTOG 0848 胰腺癌靶区勾画 Case Example 1 RTOG 0848 ROI勾画 PJ CA ROI外扩— A ROI外扩— B ROI外扩— C ROI外扩— D ROI外扩— E ROI外扩— F ROI外扩— G ROI外扩— H 胰腺癌靶区勾画 Case Example 2 Case Example 2 肝转移射频  患者LLX，男，39岁 ，因 “中上腹部反复胀痛2月余” 就诊我院肝胆外科；  2012-10-19 B超引导下胰腺穿刺，活检病理：腺癌；  临床分期：不可切除/局部进展期III期（cT4N1M0 ）  2012-10-25 同步放化疗，DT 48Gy/24F,2Gy/F,5F/WK  同步单药GEM 400mg/ ㎡，qw；此后当地医院单药  GEM维持化疗1年  2014-4-21 发现肝转移，行射频消融术  2014-6-5 SOX方案化疗至今