蛋白尿分析及治疗.pdf

蛋白尿分析 保健科 张莹 定义 正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约 为每日排泄尿蛋白仅30-150mg ，若尿蛋 白定性试验阳性或尿定量试验超 150mg/24h，称为蛋白尿。 等价于 蛋白定性 蛋白量(g/L) + 0.5 ++ 1.0 +++ 3.0 ++++ 5.0 正常尿蛋白组成  血浆蛋白：从肾小球滤过，经肾小管重吸收而排 出。  肾组织蛋白：尿路分泌的蛋白。 蛋白尿分类  生理性蛋白尿  体位性蛋白尿  病理性蛋白尿 蛋白尿形成机制  肾小球对血浆蛋白的滤过  肾小管对滤过蛋白的重吸收  肾及尿路上皮细胞的排泄作用 肾小球滤过屏障： 一、孔径屏障 二、电荷屏障 肾小球滤过屏障 尿蛋白形成： 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泌 病理性蛋白尿分类  肾小球性蛋白尿  肾小管性蛋白尿  分泌性蛋白尿  溢出性蛋白尿  假性蛋白尿 肾小球性蛋白尿  肾小球滤过屏障损伤  又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿  常见于各种继发性和原发性肾小球疾病。  特点：尿中蛋白量常较大2g/24h，主要成分为白蛋白。 肾小管性蛋白尿  肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍。  常因肾小管受损所致。  常见于间质性肾炎、肾小管疾病、先天性肾小管肾病及药物性肾损害。  特点： 1. 尿蛋白一般低于1g/24h 2.成分以溶菌酶及β -微球蛋白为主 2 3.伴多尿、口渴、多饮、肌无力、糖尿及酸中毒等 4. 肾小管功能检查受损 溢出性蛋白尿  肾小球肾小管功能正常  血浆中小分子量蛋白异常增多  常见于MM，挤压综合症等。  此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆 蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析 可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能 正常。 分泌性蛋白尿  肾小管、下尿路分泌的蛋白。  如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大 分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管 型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但 量不多。 诊断流程 蛋白尿 分辨真性与假性蛋白尿 判断蛋白尿是生理性或病理性 确定蛋白尿的组成 确定蛋白尿的程度 确定尿蛋白的选择性 蛋白尿定量及病因的确定 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断 确定产生蛋白尿的疾病 如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、 和球蛋白降低、  a1 r 球蛋白增高， 球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂 a2 β 和脂蛋白增高 见于肾病综合征 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等多为急、慢性 肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、 白细胞管型，尿培养有致病菌 见于肾盂肾炎 产生蛋白尿的疾病 