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血浆置换 （ Plasma Exchange, PE） 华西医院风湿免疫科 赵 华 血浆置换是体外血液净化技术之一 血液净化 （blood purification） 把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中 某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过 程成为 “血液净化”。 定 义 血浆置换是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化方法。 经典的血浆置换是将患者的血液由血泵引出体外，经过血浆分离 器，分离出血浆和血细胞成分，去除致病性血浆，把血细胞成分以及所 需补充的替换液一起回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。 对象含有致病因子的血浆 目的去除致病因子 方法分离，置换 历 史 原理 基本原理：通过有效的血浆分离/置换方法迅速地、选择性地从 循环血液中去除致病性血浆或血浆中的某些致病因子。 特点：对致病因子的清除比口服或静脉药物治疗迅速而有效，特 别是药物治疗效果不佳或不能自行排出的致病物质。 原理 所清除物质的特点： 1.分子量很大（≥15000Da）：其他血液净化技术效果不佳； 2.半衰期很长：清除后可在较长时间内保持低血清浓度，为治疗原 发病创造条件； 3.致病性很急并对常规治疗有抵抗：具有迅速清除的指证。 原 理 原 理 机 制  人体血液循环中存在的一些分子量大的致病因子包 括： 去除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织 1)自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； 器官的损害，甚至可以恢复器官功能。 2)沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； 3)过量的低密度脂蛋白； 4)各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； 5)肝衰竭时体内堆积的代谢产物； 6)循环毒素，如过量的药物，毒物等。 途 径  对免疫系统功能具有调节作用，如转换抗体/抗原的比率使其形 成更易溶解的免疫复合物以促进其清除；  增强某些疾病状况下机体的网状内皮系统功能；  刺激淋巴细胞克隆增生，增强细胞毒性药物的疗效；  还可通过置换液补充机体所需物质，如白蛋白、球蛋白、凝血因 子、电解质等。 基本技术 离心式血浆分离示意图 基本技术 离心式血浆分离  原理：混悬溶液中不同质量的颗粒以不同的速度离心时 沉降速率不同。  机制：血液在离心过程中，红细胞位于最外层，血浆留 在内层，血小板和白细胞处于中间。 基本技术 膜式血浆分离示意图 基本技术 膜式血浆分离  原理：膜材料是由高分子聚合物制成的空心纤维型分离 器，其上具有孔径，能够透过血浆成分，但能截留所有细胞 成分。  机制：治疗时根据致病物质相对分子量的不同选择不同 孔径的血浆滤过器，即能清除特定的致病物质。 离心式与膜式血浆分离的比较 优点 缺点 快速有效的血浆置换 清除物质受限于膜的筛系数 不丢失细胞成分 不可进行细胞单采 模式血浆分离 无需枸橼酸盐 要求高的血流速 要求大静脉插管或使用双腔静