谢琪-组件营养素与个性化肠内营养.pdf

组件营养素与个性化肠内营养 广西壮族自治区桂林市人民医院临床营养科 谢 琪 交流内容 1、个性化营养治疗循证 2、营养师眼里的肠内营养 3、组件膳的特点与作用 4、为什么要强化组件膳 5、组件膳的个性化临床运用 个性化（personalization ）治疗  是循证医学最基本的原则  营养治疗的普遍原则(指南/共识)与具体病人的特殊性有机 地相结合  慎重、准确和明智地应用当前所获得的研究依据，结合医 生个人专业技能和临床经验，同时考虑病人的价值和愿望， 将之完美结合制定出病人最佳的治疗措施 循证医学的经典语录 营养支持小组的组成 THE COMPOSITION OF THE NUTRITIONAL SUPPORT TEAM 典型的应该是多学科的： 医师、营养师、药剂师、护士 营养治疗相关因素（2014年相关报告）  美国TOP 3  中国TOP 3  有84.3%营养风险评分  只有6.7%营养风险评分  高营养风险比例29.8%  高营养风险比例32.8%  接受营养治疗比例98.4%  接受营养治疗比例21.6%  EN与PN使用比7.6:1  EN与PN使用比1:6.9 医生与护士缺少有关营养学知识的教育 己经成为病人营养治疗的主要障碍之一 S.P. ALLISON (ESPEN主席 2008) 因为营养知识缺乏，个性化治疗不可能得以实施 作为营养（医）师，你应该说出你的观点 肠内营养支持的优点—如何告诉医生 ADVANTAGE OF ENTERAL NUTRITION  保护肠粘膜屏障功能  减少肠道菌群易位  刺激消化液和肠道激素分泌  增强内脏血流，减少肝胆并发症  对循环和内环境干扰较少  降低肠源性感染，提高免疫功能 中医：肺与大肠相表里 70% 以上的院内感染来自于患者身身 肠内营养重要吗? “如果可以有效地使用肠内营养，这个重危 病人就有救了” Mette M,Berger, MD,ph,D,DEAAA 10-year Survery of Nutritional Supportin Asurgery ICU:1986-1995 Nutrition 13;1997(10)870-877 腹部外科危重病人能使用肠内营养时，他就有救了。 （黎介寿中华外科杂志，全国胰腺外科会议，1998年） 及早肠内营养Guidelines Enteral feeling should be started early within the fist 24- 48hours following admission.The feeding should be advanced toward goal over the next 48-72hours. ASPEN Guidelines 2009 肠内营养应在入院后第一个24-48小时内 及早给予,并在以后的48-72小时达到预期量. 解析组件膳 特点与作用 肠内营养制剂种类与特点  要素型肠内营养制剂 （短肽型、氨基酸型） 氮源为氨基酸或多肽类，无需消化，不含乳糖，适合胃肠道消化吸收功能部 分受损的患者，口感差  非要素型肠内营养制剂 （整蛋白粉剂、匀浆等） 氮源为整蛋白或蛋白质游离物，适于胃肠道功能较好的患者，口感较好，临 床应用最广泛  组件型肠内营养制剂 （乳清蛋