加味小柴胡汤对肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者生存质量地影响.pdf

加味小柴胡汤对肝胃不和型慢性浅表性胃曼患者生存质量的影响 引 言 慢性胃炎(chronic gastritis)是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性 病变，其发病率居各种胃病之首，对人类健康的影响较大。慢性胃炎的病因学尚未完 刺激：物理化学因子的刺激是慢性胃炎的次要病因：3．免疫失衡：免疫失衡是引起A 型萎缩性胃炎的病因。4．其他因素：包括年龄、胃粘膜营养因子、遗传因素等。目前 治疗慢性胃炎的药物主要有抑酸或抗酸药、动力促进剂、胃粘膜保护剂、根除Hp药 等。尽管治疗慢性胃炎的药物很多，临床上许多患者服药期间症状可缓解或减轻，但 停药后又复发，如何选择用药和评价药物疗效，仍是迫切需要解决的问题。 慢性胃炎属中医的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞满”范畴，是由外感邪气、内伤饮食 情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛或痞闷 不适为主症的病症。慢性胃炎的病因病机不外乎滞(气滞)，瘀(血瘀)，湿(湿浊、湿 热)，虚(气虚、阴虚、阳虚)四端，或虚实相兼，或寒热错杂。由于中医证候客观化 还在初步探讨之中，所以临床对慢性胃炎的辩证分型尚缺乏统一的标准。临床上各型 之间可合并出现，也可以相互转化，治疗上需抓住主要矛盾，通补兼施，寒热并用。 该病在脾胃肠病症中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果显著。 随着社会发展和医学模式的转变，生活节奏加快，各种竞争意识加强，“情志致 胃病”越来越普遍，肝胃不和型慢性胃炎患者有增多趋势。导师黄穗平教授治疗肝胃 不和型慢性浅表性胃炎，以疏肝理气，和胃解郁为治法，用小柴胡汤加上郁金、元胡、 白芍、海螵蛸等组成加味小柴胡汤。本课题通过临床试验，以探讨加味小柴胡汤对肝 胃不和型慢性浅表性胃炎患者临床疗效和生存质量的影响。以期肯定导师黄穗平教授 经验方(加味小柴胡汤)可提高肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者的生存质量，以进一 步推广其在临床应用。同时用SF-36量表对其疗效进行评价，可克服中医辨证的模糊 性和不确定性，为研究生存质量对中医药疗效的评价做一些铺垫工作，为中医药疗效 评价客观化服务，同时有利于突显中医药治疗这类疾病的优势，体现中医理论特点， 符合中医临床治疗宗旨。 加味一J、柴胡汤对肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者生存质量的影响 第一部分文献综述 一、西医对慢性胃炎的认识 慢性胃炎(chronicgastritis)是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性 病变，其发病率居各种胃病之首，对人类健康的影响较大。临床症状无特异性，多数 有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重；其次食欲不 振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状也较常见。慢性胃炎患者体征多不明显，有时 上腹轻压痛，胃体胃炎严重时可有舌炎和贫血。 (一)病因和发病机制 慢性胃炎的病因学尚未完全阐明，目前认为主要病因有以下几个方面： 1．幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)感染 目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。我国Hp的感染率为40％一60％，研究 证实慢性活动性胃炎病人中Hp感染的阳性率约为95％，其主要致病因子是空泡毒素 (VacA)和尿素酶。Hp感染主要引起胃粘膜上皮细胞的病变和粘膜内炎性细胞反应，前 者表现为上皮细胞的空泡变性，腺体分泌增多或减少，部分病变处因炎性细胞浸润出 现上皮脱落，腺体破坏，病变进一步发展出现腺体萎缩、肠上皮化生或出现腺上皮非 典型增生。后者炎性细胞浸润主要见于固有膜内，表现为以淋巴细胞、浆细胞浸润为 特征的慢性炎症或中性粒细胞浸润为特征的急性炎症。 2．物理化学因子的刺激 物理化学因子的刺激是慢性胃炎的次要病因，例如长期摄食粗糙、刺激性食物， 过热饮料，酗酒，咸食，食物中含的化学刺激剂，服用非甾体类抗炎药和钾、碘、铁 等对胃粘膜有损害的药物，过度吸烟等，可直接损伤胃粘膜，破坏正常粘膜屏障，亦 可间接诱导炎症介质，使细胞浸润，影响胃粘膜血液灌流，减少粘膜前列腺素E水平， 或可通过损害神经运动调节引起慢性胃炎。这类慢性胃炎部位可很广泛，但多是泌酸 部位即胃体比较严重，常伴糜烂灶。另在胃术后和幽门功能失衡的病人，十二指肠液 反流入胃腔，内中胆盐可破坏胃上皮细胞类脂质，引起所谓胆汁反流性胃炎。 3．免疫失衡 免疫失衡是引起A型萎缩性胃炎的病因。这类病人血清中有壁细胞抗体(