外科感染 新专用课件.ppt

本章知识要点 第一节 外科感染概论 外科感染在外科领域中最常见, 占所有 外科疾病的 1/3--1/2 。 多为几种细菌和混合感染。 多数有明显而突出的局部症状。 病变常比较集中在某个局部，并影响功能 二、外科感染的分类 按感染的特性分类： 非特异性感染：又称一般感染或化脓性感染。 如：疖、痈、阑尾炎等。 特异性感染：是指某种感染性疾病只能由某种 致病菌引起。 如：破伤风、结核病等。 根据病程长短分类 急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间） 按感染发生情况分类: 医院内感染 指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染 （呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等） A：微生物 数量：1g组织105个 毒力：细菌的侵袭力（抵抗力、繁殖力） 毒性产物（外毒素、内毒素、酶） B：局部防御 皮肤粘膜的直接损伤(外伤、手术、烧伤) 肠道粘膜间接损害(烧伤\休克\营养不良)致肠道细菌易位至肠系膜淋巴结。 局部有坏死组织、血肿形成及异物存留时 （每1g组织内只需100个细菌）。 C：全身抗感染能力下降 白细胞数量减少（白血病、放射、化疗） 白细胞功能减弱（手术、烧伤、休克、梗黄、 糖尿病、营养不良） 四、感染发生的病理生理过程 血管反应：早期充血，后期淤血。 炎症介质：组胺和5-羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统 炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多 治 疗 全身及局部早期治疗同一般原则 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开 对有捻发音者要早期切开 三、脓 肿 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死，液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿 致病菌多为金黄色葡萄 球菌 手部解剖特点与感染的特殊性 掌面表皮层厚，难从表面溃破 纤维组织索，连接真皮层和骨膜，掌面皮下组织分成小腔。感染后向深部组织蔓延，引起腱鞘炎或骨髓炎 掌面感染时，手背却肿胀明显 神经末梢受压，疼痛剧烈 腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂 发病机理 破伤风的诊断和鉴别诊断 诊断：受伤史和临床表现 化脓性脑膜炎：虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等 颞颌关节炎、子痫、癔病等 破伤风的并发症 骨折 尿潴留 窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致 肺部感染呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因 酸中毒（代谢增加、呼吸不畅） 循环衰竭 破伤风的治疗 消除毒素来源 伤口处理、H2O2 大剂量青霉素 使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 TAT:　20000～30000u 控制和解除痉挛 隔离、安定、冬眠合剂 防治并发症 保持呼吸道通畅，水、电平衡与营 养，预防继发感染与并发症 本章知识要点 甲沟炎： 甲沟或其周围组织的急性化脓性感染 甲下脓肿：指甲下脓肿形成 病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染 致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓 点，沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓 延，形成甲下脓肿，疼痛剧烈。甲下可见黄白色 脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎 一、甲沟炎、甲下脓肿 早期：浸泡、理疗 皮下脓肿：两侧作纵行切口，甲根上 皮片翻起，创口用无菌凡 士林纱布复盖引流 甲下脓肿：沿甲沟两侧作纵行切口， 拔除指甲，创面用无菌凡 士林纱布复盖包扎 慢性甲沟炎：指甲患侧作纵形切口， 拔除相应半侧指甲，并 将过多的肉芽组织切除 拔除指甲时注意勿损伤甲床！