NEC进修医生讲课.pdf

新生儿坏死性小肠结肠炎 钱 甜 复旦大学附属儿科医院 概述 定义 疾病发展历史 发病率 病理 流行病学 危险因素 临床表现 诊断 治疗策略 并发症 预防措施 NEC定义 获得性的急性肠道坏死综合征,未成熟肠道遭受 中毒性损伤，伴有血管粘膜损伤的严重肠道损 害. NEC是新生儿最常见的需急诊手术的肠道疾病. NEC发展历史 1825 SIBOLD: 新生儿肠穿孔的个例报道. 1891 GENERSICH: 首例NEC个案报道. 1939 THELANDER: 第一篇关于82例新生儿穿孔的综述报道 1950 欧洲文献: 使用新生儿坏死性小肠结肠炎的定义。 1960 Burdon Marathi: 描述了NEC的病理改变和影像学的 相关性 发病率 10% of VLBW ( 范围2- 22%). 男/女: 1 10% 的NEC的病例发生于足月儿. 40% 的ELBW可能患NEC. 3.8/1000 的出生体重1500- 5000 g的患儿患 NEC. NEC 发病率: 1- 2.4 /1000 活产婴儿. 病理 末端回肠和结肠为好发部位, 从食道到直肠均 可发生 大体观: 肠道梗死; 穿孔; 通常好发于肠系膜边 界. 微观: 粘膜水肿 出血,肠壁积气,血栓形成. 病理 流行病学 危险因素 未成熟-粘膜缺血. 先天性心脏病 : 发绀，左室流出道梗阻，PDA. 红细胞增多. 脐动脉置管(UAC). 产前窒息, 胎儿超声异常. 换血. Post grad Med 2002 July 危险因素 母亲产前子痫/高血压. 胎盘功能障碍. 母亲使用可卡因 母亲绒毛膜羊膜炎. Biol Neonate 2003 肠梗阻, 肠蠕动异常综合征,先天性巨结肠, 21-三体综合征,腹裂. 危险因素 败血症 RDS 吲哚美辛; 增至 20% (预防性) J Perin2002 OCT 休克 配方奶喂养 过度喂养 Clin Perinatol 1994 加奶过快 J Ped 1992 IUGR Pediatr 2003 May 胎胎输血 Eur J pediatr 2003 Feb 危险因素 早产儿 足月儿 GI未成熟 先天性心脏病 宿主屏障功能未成熟 合并其他先天性疾病： 甲减，21-三体综合征，小肠闭锁或 过快地肠道喂养 腹裂 PDA 吲哚美辛治疗 GI的血供或氧和障碍：如SVT 粘膜损伤（例如缺血缺氧损 换血 伤） GI内细菌过渡繁殖 红细胞增多 NICU过度拥挤 激进