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临床化学12至16章 第十二章 胰腺疾病的检查1 第十三章 内分泌疾病的检查6 第十四章 临床化学常用分析技术22 第十五章 临床自动化学分析仪38 第十六章 医学伦理学41 第十二章 胰腺疾病的检查 本章考点 1.胰腺的功能 （1）外分泌功能 （2）外分泌功能在胰腺疾病时的变化 2.胰腺疾病的检查，方法学评价及其临床意义 （1）淀粉酶及其同工酶测定的方法 （2）胰脂肪酶、胰蛋白酶测定 （3）胰腺功能试验 （4）急性胰腺炎的实验室诊断 胰腺为兼有内分泌和外分泌功能的器官。它的内分泌功能主要与代谢调节有关。 胰腺外分泌功能是产生和分泌具消化作用的胰液。 第一节 胰腺的外分泌功能 胰腺的外分泌物总称为胰液，是无色、无臭的碱性液体，pH7.4～8.4，胰液主要含有水， 电解质和各种消化酶。 一、电解质 ＋ ＋ 2＋ 2＋ － － 2－ 胰液中电解质包括多种阳离子，如Na 、K 、Ca 、Mg 等和阴离子,HCO 、Cl 、SO 、3 4 2－ HPO 。阳离子的浓度与血浆相近。 4 － 阴离子主要为碳酸氢根（HCO ）。碳酸氢盐的主要作用是中和胃酸和激活消化酶。3 二、胰液的消化酶 消化酶主要有淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶，胰液中还有水解核酸的酶和一些磷脂酶。 蛋白酶又包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等。 这些酶主要是消化、分解碳水化合物、脂肪和蛋白质类物质 当胰液分泌缺乏时，可使食物的消化吸收发生障碍，而导致营养性的消化、吸收不良。 正常时，胰液所分泌的酶几乎全部进入十二指肠，只有很少一部分进入血液，血液中相 应的这些酶则不仅来源于胰腺，亦来源于其他组织。 某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高，因此检查血液中这 些酶活性的高低对于胰腺疾病的诊断具有重要意义。 练习题 1.胰腺分泌的酶不包括 A.淀粉酶 B.蛋白酶 C.脂肪酶 D.转氨酶 E.核酸水解酶 [答疑编号500727120101] 『正确答案』D 第二节 胰腺疾病的检查及其临床意义 1 胰腺疾病诊断有局限性,所以临床上胰腺酶和胰外分泌功能的试验占有较重要地位。 常用的有关胰腺酶和外分泌功能的试验有以下几个方面： 1.血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等测定 2.粪便中氮、脂肪、胰酶等检测 3.十二指肠内容物检查 4.促胰酶素-促胰液素试验（P-S test） 5.对氨基苯甲酸试验 （Bz-Ty-PABA实验）和荧光素试验等 实际应用最多的还是血清酶和尿酶检查。 此外，由于胰腺也有很大的储备、代偿能力，往往需要病变严重到一定程度时，胰功能 试验才能显出异常。 一、淀粉酶 （一）概述 1.作用： 胰淀粉酶属于α-淀粉酶，作用于α-1，4糖苷键，对分支上的α-1，6糖苷键无作用， 又称淀粉内切酶，是一种需钙的金属酶 2.最适pH为6.9， 可通过肾小球滤过，是正常时唯一能在尿中出现的血浆酶。 人体的许多组织的提取物中都发现有淀粉酶活性；血液、尿液、乳液中也含淀粉酶。 血液淀粉酶中主要来自胰腺、唾液腺，尿液中淀粉酶则来自于血液。 3.同工酶： P-同工酶（胰型同工酶） S-同工酶（唾液型同工酶）。 每型里还有不同的亚型 测定淀粉酶同工酶有助于对胰腺疾病的鉴别诊断。 4.参考值：限定性底物法： 血清淀粉酶 220 U／L （37℃） 尿淀粉酶 1200U／L （37℃） P-同工酶 血清115U／L