亚低温治疗缺氧缺血性脑病.pdf

亚低温及亚低温＋X治疗新生 儿缺氧缺血性脑病 王来栓 laishuanwang@ 复旦大学附属儿科医院新生儿科 1 大纲 缺氧缺血性脑病的现状 亚低温治疗及其局限性 未来展望 新生儿医学的进展 新生儿医学就是肺和脑的科学？ 1960s - NICU (the worlds first in Yale) 1990s - surfactant - antenatal corticosteroids - HFOV - nitric oxide 2000s - trigger ventilation - early TPN - permissive hypercapnoea 2010 - hypothermia 新生儿医学的进展 新生儿医学就是肺和脑的科学？ 呼吸问题获得突飞猛进的进展（存活） –新的成熟呼吸支持技术的普及应用 –存活率的显著提高 脑损伤及其防止却没突破（存活质量） –存活率的大幅提高间接或直接的提高了神经后遗症的发生率 –大脑的问题更加复杂，更加突出 –大脑发育如何－生命质量 窒息死亡率 （新生儿期死亡 第一位原因） Lancet, 2010 社会经济地位和新生儿死亡率 Lancet 2010 死亡率城乡差别6倍以上（贫困病） 新生儿缺氧缺血性脑病：我们知道多少？ 错误的理解和治疗又有多少？ Black Box The tip of the iceberg 围产期 急性活亚急性起病：数分－数小时 窒息缺氧 神经结构功能改变 数小时－数年 近期神经功能障碍 和远期神经后遗症 数年－数十年 异源性疾病 围产期 窒息缺氧 序贯发生事件（时间先后） 获得性病变 神经结构功能改变 异源性原因（病变） 临床综合征的表现形式 预防大于治疗 回复正常 近期神经功能障碍 死亡 和远期神经后遗症 （HIE ） 足月儿缺氧缺血性脑病 围产期获得性病变（和基因遗传没关系？预防和治疗上 存在可能性） 可以完全或部分逆转 – 早期的识别判定（时间）－诊断 – 积极充分正确的复苏（黄金60秒） –