化疗常见问题分析-王雅杰.pdf

化疗常见问题分析 上海长海医院 肿瘤科 王雅杰 我国规范化疗的现状 我国规范化疗的现状 来自2006年第四届全国肿瘤大会的报告显示： 来自2006年第四届全国肿瘤大会的报告显示： 中国每年癌症新发病例220余万，因癌症而死亡 中国每年癌症新发病例220余万，因癌症而死亡 160余万。近二十年来，中国癌症死亡率上升了近 160余万。近二十年来，中国癌症死亡率上升了近 30%，但得到规范治疗的患者却不足一半。 30%，但得到规范治疗的患者却不足一半。 由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者平均五年生存 由于缺乏规范治疗，中国肿瘤患者平均五年生存 率不足25%，京津沪等大城市也仅为40%， 率不足25%，京津沪等大城市也仅为40%， 美国等发达国家则高达68%。 美国等发达国家则高达68%。 加强肿瘤的规范治疗刻不容缓，它直接关系到患者 加强肿瘤的规范治疗刻不容缓，它直接关系到患者 的生命质量 的生命质量 常见的问题 常见的问题 根治性化疗的剂量不足 根治性化疗的剂量不足 对于化疗敏感性肿瘤，通过化疗可以达到完全控制 对于化疗敏感性肿瘤，通过化疗可以达到完全控制 或治愈。 或治愈。 由于我国目前还缺乏统一的管理制度，各种未经正 由于我国目前还缺乏统一的管理制度，各种未经正 规培训的专业学科也在实施化疗。因为缺乏必要的 规培训的专业学科也在实施化疗。因为缺乏必要的 软硬件，要么化疗方案的制定凭借医生的主观判断 软硬件，要么化疗方案的制定凭借医生的主观判断 而缺乏循证医学的依据，要么盲目地为了降低治疗 而缺乏循证医学的依据，要么盲目地为了降低治疗 的副作用，将化疗药物的剂量大打则扣。 的副作用，将化疗药物的剂量大打则扣。 致使治疗的效果明显减低，更有甚者使一些拥有治 致使治疗的效果明显减低，更有甚者使一些拥有治 愈机会的病人，丧失了最佳的治疗时机，使本应属 愈机会的病人，丧失了最佳的治疗时机，使本应属 于他们的蓝天变成一片乌云。 于他们的蓝天变成一片乌云。 对策 对策 规范肿瘤化疗，根本上应从制度与管理上 规范肿瘤化疗，根本上应从制度与管理上 入手。 入手。 肿瘤医师制度化培养、肿瘤化疗专业资质 肿瘤医师制度化培养、肿瘤化疗专业资质 认定、肿瘤治疗常规与规范实施状况的定 认定、肿瘤治疗常规与规范实施状况的定 期检查等都应该形成制度，用制度来约束 期检查等都应该形成制度，用制度来约束 医生的诊疗行为。 医生的诊疗行为。 常见的问题 常见的问题 辅助化疗 辅助化疗 辅助化疗宜术后早期实施，一般在术后2-3周应用， 辅助化疗宜术后早期实施，一般在术后2-3周应用， 最好不超过1个月，否则会降低疗效。 最好不超过1个月，否则会降低疗效。 化疗方案选择的依据是病人术后病理报告所提供的 化疗方案选择的依据是病人术后病理报告所提供的 参数，包括：肿瘤大小和范围、浸润深度及包膜是 参数，包括：肿瘤大小和范围、浸润深度及包膜是 否完整、是否伴有出血坏死、肿瘤组织病理类型、 否完整、是否伴有出血坏死、肿瘤组织病理类型、 分化程度、淋巴结清扫的数目及转移的比例、是否 分化程度、淋巴结清扫的数目及转移的比例、是否 存在血管及淋巴管的癌栓、切缘是否阴性。以及其 存在血管及淋巴管的癌栓、切缘是否阴性。以及其 他可以帮助临床治疗医生判断预后或制定治疗方案 他可以帮助临床治疗医生判断预后或制定治疗方案 的指标。 的指标。 在制定化疗方案时，一定要参考上述指标！ 在制定化疗方案时，一定要参考上述指标！