北京嘉和美康电子病历系统3 0之医生工作站使用说明书.pdf

北京嘉和美康电子病历系统3.0 北京嘉和美康电子病历系统3.0 北北京京嘉嘉和和美美康康电电子子病病历历系系统统33..00 医生工作站使用说明书 医生工作站使用说明书 医医生生工工作作站站使使用用说说明明书书 目录 医生工作站使用说明书 1.1进入系统 1.2系统介绍 1.2.1患者列表 1.2.2新建病历 1.2.3病历书写 1.2.4病历完成 1.2.5病历提交 1.2.6医生等级设置 1.2.7上级审签 1.2.8病历审签开放 1.2.9评分测试 1.2.10患者定位 1.2.11患者筛选 1.3病历书写 1.3.1病案首页 1.3.2住院病历 1.3.3病程记录 1.3.4手术记录 1.3.5会诊记录 1.3.6其它记录 1.3.7随访记录 1.3.8查房录音 1.3.9医嘱分析 1.1 1.1 进入系统 进入系统 1.1 1.1 进进入入系系统统 1、在“嘉和电子病历平台”主页面中双击图标。如下图示� 2、进入工作站后界面如下� 1.2 1.2 系统介绍 系统介绍 1.2 1.2 系系统统介介绍绍 医生工作站是临床医生日常工作的平台�主要进行医生文书电子病历的书写。 1.2.1 患者列表 1�有管床医生的患者列表 当前病人列表窗框�红色列表的病人表示为出院患者。白色列表的患者代表在院患者。 病人列表窗口可以通过菜单�按钮�浮动菜单进入其他的功能窗口。可以实现以下功能� (1)新建病历�对入院病人创建病历 (2)进入电子病历子系统�双击病人卡片�可进入电子病历子系统。 (3)移出病历�选中病人�可对于转科的病人进行移出。 (4)移入病历�对于已经转科的病人可以通过转入功能进行接管。 (5)完成病历�当病人病历均已完成后�可点击病历完成。病历状态将变为完成 状态。 (6)提交病历�如果病人出院�通过提交病历�可以将病人的完整病历提交病案 室。 (7)医生等级设置�可以设定上级医生�遵循三级检诊制度。 (8)质量控制�病案管理室可以对病历质量进行抽查�医生可以查看病案室提交 的病历的缺陷和自动检测的病历缺陷。 (9)病案自我评分测评�根据病案规范要求�进行病历自我测评。 (10)系统维护�对临床知识库�主要包括鉴别诊断、诊疗计划、手术记录进行维护。 医生通过管床病人可以对自己接管的病人病历进行修改�通过查看全科的病历�值班医 生可以对全科的病人病历进行病程追加。 列表下�显示本人管床患者�进行临床病历书写工作。在 在 下�可查看本科全部患者�值班医生可书写非本人管床患者的病历。 2�暂无管床医生的患者列表 点击�可查看无管床医生的患者�其中包括新入院患者及被移出的患 者。 1.2.2 1.2.2 新建病历 新建病历 1.2.2 1.2.2 新新建建病