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医药卫生体制改革成果及未来模式探讨 摘要： 自1978 年以来，我国医疗卫生改革经历了“放权让利”的探索阶段，“三项改革”为代 表的深化阶段和新医改的转折阶段。每个阶段都有鲜明的特征，医疗卫生改革的指导思想随 着对社会主义市场经济和社会主义本质的认识深化而进步着。30 年的医改，给我们留下了 诸多经验，明确了医疗卫生工作的定位，医疗卫生改革的目标和医疗卫生的特殊性。虽然“看 病难，看病贵”的现象仍然存在，但30 年的经验给了我们改革的方向，未来切实解决“看 病难，看病贵”这一民生问题，还必须从政府投入、缩减地区贫富差异，医疗机构体系改革 以及医疗付费方式等方面进行系统的改革。 关键词：医药卫生体制、改革开放、医改、历史回顾、未来 正文： 2012 年人民网两会网络调查中，共有73306 人参与“医改”调查。仅2.1%的网友认为 看病不难，22.9%的网友认为异地看病造成看病难；21.2%的网友认为检查项目多造成看病难； 15%的网友认为就诊时间长造成看病难。 “看病难”已成为关乎民生根本的大问题。“看病难，看病贵”是目前我国民众就医现 状的概括，主要表现在，一方面城市大型综合医院看病难，包括排队难，沟通难，转诊难等。 另一方面农村地区卫生条件差，看病难。 医改30 年，从1978 年十一届三中全会拉开改革开放的大幕开始，我国的医疗卫生事业 得到了空前的发展。1980-2005 年，全国的医疗机构数从180553 个增长到308969 个；每千 人口卫生技术人员数从2.85 人增长到3.49 人，每千人口卫生机构床位数从2.02 张增长到 2.45张；卫生总费用从143亿元增长到8659亿元；人均医疗卫生支出从14.51元增长到662.3 元。可为什么老百姓依然觉得“看病难，看病贵”呢？ 我们从对近30 年的医药体制改革解读来寻找答案。 一、医保基本制度的发展历程 说起医保制度，我们分两个时期进行归类： 计划经济时期 市场经济时期 1950 年，建立公费医疗制度 1994 年，“两江试点” 1953 年，建立劳保医疗制度 1998 年，城镇职工基本医疗保险 1960 年，建立农村合作医疗制度 2003 年，新型农村合作医疗保险 2007 年，城镇居民医疗保险 2009 年，国家基本药物制度 2014 年，低价药物清单 自1952 年政务部发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工 作人员实行公费医疗预防的指示》，我国的医疗制度拉开了序幕。公费医疗制度覆盖国家机 关、党派、团体和事业单位人员，高等院校在校学生和退伍返乡的残疾军人。费用由国家和 各级财政部门拨款。1953 年颁布的《劳保保险条例》是针对全民所有制企业的职工和其直 系亲属，以及退休人员的医疗保险，按职工工资总额和国家规定比例，在生产成本项目中列 支，可在本企业自办的医疗机构或指定的社会医疗机构就医，享受相关医疗待遇，亲属享受 半费医疗。现今我们看到的某某工厂职工医院就是那个时代的产物。1960 年颁布农村合作 医疗制度后，三个体系共同构成了我国在计划经济时期的医疗体系。 随着改革开发后经济增速的发展，现行的医疗保险制度已经不适应时代的要求。“两江” 试点开启了 10 年医改的历程。江苏镇江和江西九江在国务院的批准下先行一步，从 1995 年初进行了医改试点。主要内容是：职工的医疗保险费用由两部分组成，一是职工个人缴纳 工资的1%；二是单位缴纳职工工资的10%。在这两笔费用中，个人缴纳的全部以及单位缴纳 的大部分（不低于 50%）计入个人医疗账户，本金和利息为个人所有，职工无论大病小病， 无论门诊治疗还是住院治疗，均先使用个人账户的钱，若有剩余可以结转下年使用，并可继 承。单位缴费的剩余部分进入社会统筹，由社会保险机构统一管理，集中调剂使用。个人账 户的钱用完后，先由个人负担，到超过职工年收入的 5%以上时，再按一定比例，大部分由 社会统筹基金