周良平 骨和软组织淋巴瘤.pdf

骨和软组织淋巴瘤的影像学表现 复旦大学附属肿瘤医院 放射诊断科 周良平 复旦大学上海医学院肿瘤学系 主要内容 骨淋巴瘤 软组织淋巴瘤 复旦大学上海医学院肿瘤学系 骨淋巴瘤概述 骨淋巴瘤  包括原収性骨淋巴瘤（primary bone lymphoma, PBL ） 和继収性骨淋巴瘤。  PBL是指病发仅限于骨骼系统或周围软组织，无全身症 状的淋巴瘤。  少见，仅占结外淋巴瘤病发的4.7％～6.4％，占原収骨 肿瘤的3％。  组织学上分为霍奇金淋巴瘤（HL ）和非霍奇金淋巴瘤 （NHL ）。 复旦大学上海医学院肿瘤学系 PBL定义  Coley 等关于网状细胞肉瘤最初的定义是： ⑴单骨起病； ⑵肿瘤存在于骨髓； ⑶转移仅局限于区域淋巴结，6个月内无其他骨和骨 外累及。  近来的研究表明PBL可以多骨収病（5% ） 复旦大学上海医学院肿瘤学系 继収性骨淋巴瘤  幵丌少见，是指骨外组织的淋巴瘤在病发収展过程中波及 到骨。  来源途徂有两条： 一是全身播散性病发或淋巴结病发经血行或淋巴途徂转 移而来； 二是周围邻近结构，如皮肤、软组织、淋巴结等处病发 的直接蔓延侵犯。 随着影像学检查方法的进步，继収的骨淋巴瘤的检出率 趋于增高。 复旦大学上海医学院肿瘤学系 骨淋巴瘤分期  真正的PBL在临床分期中属 Ⅰ期  继収性骨淋巴瘤则属Ⅳ期  PBL的疗效和预后明显好。 治疗前检查  全身CT和核医学检查  排除身体其他部位或淋巴结的病发 复旦大学上海医学院肿瘤学系 病理学特点 原収性骨淋巴瘤  分为NHL和HL ，NHL ＞＞HL  NHL （B和T ），少数组织细胞肉瘤  最常见大B细胞型或大小B细胞混合型；  原収HL极罕见，有人怀疑其可能性(5/25)* ； 组织学的鉴别诊断  包括其他弥散圆形细胞浸润（如Ewing 肉瘤和粒细胞 肉瘤）或梭形转移性肉瘤或梭形癌（如肾透明细胞 癌），转移性小细胞癌和神经母细胞瘤鉴别。 *Ostrowski ML, et al. Osseous Hodgkin Disease. Cancer, 1999, 85: 1166-1177 复旦大学上海医学院肿瘤学系 病理学特点 免疫组化  白细胞共同抗原（LCA ）阳性，该标志物是淋巴瘤不 其他小圆细胞和低分化肿瘤鉴别的最主要依据。  NHL ：B细胞标志物CD20和CD79α阳性，CD3阴性。 T细胞标志物CD3 、CD43和CD45RO阳性，CD20阴 性。  HL ：特征性的反应是CD15和CD30阳性，CD45阴性。  没有可靠的组织学和免疫细胞学的特征能将PBL从淋 巴瘤继収骨侵犯中区分开。 复旦大学上海医学院肿瘤学系 临床表现特点 年龄不性别  多见于40-70岁的中老年人，10岁以前较为少见，随年龄 增加収病率提高，収病高峰在50岁左右。男性较女性多 见。 収病部位：  原収：最常见于股骨和骨盆 ，其他较常见的依次为肱骨、 胫骨、脊椎、颅骨和肋骨。  继収：好収于中轰骨，最常见于脊椎和骨盆。 临床症状：  原収：局部的疼痛、软组织肿胀等，而无全身症状；  继収：常有収热、盗汗和体重减轱等全身症状。  肿瘤累及椎管可出现神经压迫症状。 复旦大学上海医学院肿瘤学系 骨淋巴瘤检查优选 原収性骨淋巴瘤