孕前检查风险评估基本方法.pdf

风险评估 孕前风险评估是对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史、 体格检查、临床实验室检查、影像学检查的结果进行综 合分析，识别和评估夫妇双方存在的可能导致出生缺陷 等不良妊娠结局的风险因素，形成评估结果，并提出建 议。风险识别、风险分析、风险评价及风险规避建议的 全过程。 1 风险评估对服务提供者的专业素质要求较 高，按《国家规范》要求，应由受过专门培 训的具有中级以上技术职称的专业技术人员 承担。 风险评估原则 1．必须在所有检查完成后再作评估； 2 ．以“优生”为主线，兼顾其他不良妊娠结局进行综 合分析； 3 ．评估结果要完整、准确； 4 ．不能明确诊断和有争议的病例应进行病案讨论、 会诊或转诊。 风险评估流程 1．将记录完整、检查报告齐备的档案交至负责评估的 医生。 2．负责风险评估的医生在作评估时要逐项、仔细地阅 读对象的家庭档案，根据夫妇双方的病史、体格检 查、临床实验室检查、影像学检查的结果进行综合 分析，将受检夫妇区分为一般人群和风险人群。 一般人群：经评估未发现可能导致出生缺陷、流产、 早产、死胎死产等不良妊娠结局风险因素的计划怀 孕夫妇。 风险人群：经评估发现一个或多个方面有异常，可能 发生出生缺陷、流产、早产、死胎死产等不良妊娠 结局的计划怀孕夫妇。 3 ．对风险人群按照风险人群评估分类原则判定风险类 别，即A ，B ，C，D ，X类。 4 ．在《家庭档案》封面的左上角标识评估结果：一般人 群、风险人群(A，B ，C，D ，X类) 。 5 ．形成评估建议，撰写告知书。根据人群的分类及发现的 风险因素给予相应的指导建议，如需转诊，则应填写转 诊单及《孕前优生健康检查转诊登记表》 风险评估的注意事项 1．认真复核对象的家庭档案资料是否齐备； 2．仔细阅读家庭档案资料，逐项分析各项检查结果； 3．评估时发现病史有疑问者应追访，检查结果有疑问 者应复查； 4 ．不能明确诊断和有争议的病例应进行病案讨论、会 诊或转诊； 5．检查结果不全、家庭档案资料不齐备暂不作评估。 风险人群评估参考指标分为两类 单一指标:是指在风险评估时，某对象的检查结果中有符合单一指 标的情况，就应将该对象划归为风险人群。 综合评估指标:是指对象的检查结果存在单一指标以外的其他异常 情况，应对这些异常检查结果进行相关因素的综合分析，根据 综合分析结果再确定该对象属一般人群还是风险人群。 大多数情况下，一般人群和风险人群的划分，应对检查结 果进行综合分析，不能仅依赖某单一检查结果的异常作判断。 常见风险人群评估指标如下 (二)病史 单一指标：现患心脏病、癫痫、恶性肿瘤、结核、精神心理疾患， 各种出生缺陷(先天畸形、遗传病、不明原因的功能异常)等。 综合评估指标：贫血、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾炎、 乙型肝炎、淋病、梅毒、衣原体感染、子宫附件炎等，应结合用药 史、体格检查、实验室检查及影像学检测等进行综合评估。 (三)用药史 单一指标：长时间使用药物，特别是治疗慢性疾病的用药者。使用 避孕药者除外。长时间用药有两种情况： ①目前正在用药，持续时间超过1个月； ②有长时间用药史，目前已停药但停药时间不满3个月。 综合评估指标：近期用药者应根据用药原因、将要用药的时间、药 物的种类及毒副作用等进行综合评估。 (四)孕育史 单一指标： 1．死胎死产； 2．早产； 3．自然流产≥2次； 4 ．葡萄胎； 5．异位妊娠； 6．出生缺陷儿孕育史； 7．不明原因的新生儿死亡。 (五)家族史 单一指标： 1．夫妻双方近亲结婚； 2．家族成员中有下列遗传性疾病患者： (1)地中海贫血； (2) 白化病； (3)血友病