急诊患者抗生素的合理选择与挑战.pdf

急诊患者抗生素的合理 急诊患者抗生素的合理 选择与挑战 选择与挑战 抗菌药物的总体使用情况 抗菌药物的总体使用情况 我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西 我国抗菌药物销售量占药品总量的35％～40％(西 方国家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占 方国家2％～21％)。用药排序前15位中抗菌药物占 10～11种（西方国家为0～2种） 10～11种（西方国家为0～2种） 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品 全国40家综合性大型医院抗菌药物金额占全部药品 金额的1/3以上 金额的1/3以上 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元， 上海市2001年前20位药品总金额为8.0783亿元， 抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。 抗生素占11种，金额为4.6506亿元，占57.57％。 2003年这种状况没有改变 2003年这种状况没有改变 中国处方药2003;12:21-25 抗生素、细菌、人体 抗生素 抗生素 PHARMACOKINETICS RESISTANCE PHARMACODYNAMICS SIDE EFFECTS INFECTION 细 菌 人 体 IMMUNITY 抗生素选择时需考虑的因素 抗生素选择时需考虑的因素 微生物学 •抗菌机制 •抗菌谱 感染部位浓度 药物 结果 对细菌MIC 药代动力学 •临床效果 •吸收、分布、代 •细菌清除 谢、排泄 药效学 •患者依从性 •给药方案 •时间/浓度依赖型 •耐受性 •杀菌剂/抑菌剂 •耐药产生 •组织渗透 •抗菌时效 感染所致发病率和死亡率不断增长 感染所致发病率和死亡率不断增长 Crit Care Med 2007; 35: 1244–50. 抗生素应用原则 抗生素应用原则 指征明确 指征明确