手术-9.8.2.2 改良性颈清扫术.pdf

【编号】9.8.2.2 【手术名称】改良性颈清扫术 【英文名称】moditied neck dissection 【别名】颈淋巴清扫术；改良性颈淋巴清扫术；颈改良性清扫术；颈淋巴结清除 改进术；改良性颈清扫术；颈改良性清扫术；颈功能性清扫术 【ICD 编码】40.4 2 【相关解剖】 喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行喉原发癌手术时，应考虑颈清扫术。 颈清扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少的治疗手段 (图 9.8.2.2-0-1～ 9.8.2.2-0-2)。 颈部解剖较为复杂，有颈浅、颈深筋膜包被，并有许多肌肉、神经、血管分 布，具有多种生理功能。颈侧部上方为下颌骨下缘及从下颌角至乳突尖的连线。 前方为颈前中线。后方为斜方肌前缘。下方至锁骨上缘。胸锁乳突肌自后上至前 下走向，将颈侧分为不同的解剖区，胸锁乳突肌前方称为颈前三角，后方称为颈 后三角(图9.8.2.2-0-3～9.8.2.2-0-5)。 颈后三角由肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的肩锁三角 。①枕三 角：后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为肩胛舌骨肌下腹。②锁 骨上三角；又称肩锁三角，上界为肩胛舌骨肌下腹，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨中 1/3。 颈后三角内含颈深筋膜的浅层，头夹肌、肩胛提肌，前、中、后斜角肌。前 述肌肉的浅面有颈神经丛，其皮支有枕小神经、耳大神经、颈皮神经、锁骨上神 经集中在胸锁乳突肌后缘中点穿出。副神经外支分布到胸锁乳突肌至斜方肌，还 有肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经，颈横动脉、锁骨下动脉。淋巴结有枕淋 巴结、耳后淋巴结、副神经淋巴结链、锁骨上淋巴结、肩胛上淋巴结 (图 9.8.2.2-0-6，9.8.2.2-0-7)。 颈前三角上界是下颌骨下缘和下颌角至乳突尖的连线，前界是颈前正中线， 后界是胸锁乳突肌前缘。它由二腹肌和肩胛舌骨肌上腹分成肌三角、颈动脉三角、 颌下三角 (二腹肌三角)及颏下三角。①颌下三角：由下颌骨下缘及二腹肌的前后 腹之间构成，其深部有颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌。前部有颌下腺及颌外动 脉，后部有腮腺下极，内侧有颈外动脉、耳后动脉、颞浅动脉及颌内动脉、颈内 静脉、迷走神经、颌下淋巴结、颌中淋巴结、颈外脉淋巴结、颈动脉下淋巴结、 颈动静脉淋巴结。②颏下三角或称舌骨上三角；由双侧二腹肌的前腹和舌骨上方 构成。位于颈前中线上方。底部有下颌舌骨肌和颏舌骨肌，颏下淋巴结位于其间。 ③肌三角或颈下三角：由肩胛舌骨肌上腹前缘、胸锁乳突肌下部前缘的前方和颈 前中线构成。其底部有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，内有颈前淋巴结、甲状舌骨间 淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结、喉返神经淋巴结。④颈动脉三角：上界 为二腹肌后腹，后界为胸锁乳突肌上部，前界为肩胛舌骨肌，基底由咽中缩肌、 咽下缩肌及甲状舌骨肌构成。颈总动脉在甲状软骨上缘平面分为颈内、外两支， 颈内静脉、迷走神经、舌下神经、副神经皆在其间。还有沿颈内静脉的颈深淋巴 结、二腹肌下淋巴结、颈动脉淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结(图 9.8.2.2-0-8， 9.8.2.2-0-9)。