朱建幸-早产儿念珠菌感染.pdf

早产儿念珠菌感染 上海交通大学医学院附属新华医院 朱建幸 提要  简要背景  流行病学资料和主要菌株  发病危险因素  临床特征和预后  预防和治疗 简要背景 • 危重和疾病早产儿存在许多危险易感因素，真菌特别是念珠 菌比较易定植 • 最常见临床念珠菌感染类型 – 念珠菌败血症/candidemia – 侵袭性念珠菌病/invasive fungal candidiasis – 中枢神经系统念珠菌感染CNS candidiasis • 几乎所有脏器均可受累 – 血液,神经系统, 脑膜, 脏器间质,大脑, 肾脏, 眼睛, 骨骼和关节, 多脏 器受累 • 死亡率高且存活者留有包括神经发育损害的后遗症 1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48 (5):503-35. 2. Faix RG, Chapman RL. Central nervous system candidiasis in the high-risk neonate. Semin Perinatol. 2003 Oct;27(5):384-92. 3. Moreira ME. Controversies about the management of invasive fungal infections in very low birth weight infants] J Pediatr (Rio J). 2005 Mar;81(1 Suppl):S52-8. 流行病学资料 • 发病率/流行率 – 念珠菌败血症累积发病率: 7% – 出生体重 1,500 g 新生儿侵袭性念珠菌病: 1% Pediatrics. 2006;117:84–92 – ELBW中更为常见  生后72 h 血或CSF培养念珠菌阳性率6.9% Pediatrics 2006 Jan;117(1):84  ELBW念珠菌感染率：7%-20% Curr Opin Infect Dis 2007 Dec;20(6):592  ELBW念珠菌感染率：9% Pediatrics 2010 Oct;126(4):e865  年发病率: 4.39/100,000新生儿  Australia ，2001-2004; 97%病例诊断为住院新生儿 Pediatrics 2009 May;123(5):1360  总体发病率: 15病例/10,000 住院新生儿 (95% CI: 13-16/ 10,000) Clin Infect Dis 2007 May 1;44(9):1187 流行病学资料 • 2010 意大利资料: 6 NICUs 监测: – 总发病率：1.3%, n=1597