欧洲高血压学会-欧洲心脏病学会：高血压管理指南(四).pdf

328 Chin J Stroke, Apr 2014, Vol 9, No.4 ·指南与共识· 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会： 高血压管理指南（第四部分） 1 1 1 2 3 4 5 姚婧璠 ，杨骏 ，贾娇坤 ，滑蓉蓉 ，孙海欣 ，杨华俊 ，陈步星 作者单位 【关键词】 高血压；指南；降压治疗；血压；血压控制；心血管风险；心血管并发症；设备治疗；随 1100069 北京 访；生活方式；器官损害 首都医科大学研究生院 2 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.04.012 武警总医院细胞移植科 3首都医科大学附属北京 天坛医院，北京市神经 （接上期） 诊室外血压通常较真正血压正常的患者高，而 外科研究所神经流行病 学室 且白大衣高血压患者发生器官损害、进展为糖 4首都医科大学附属北京 友谊医院神经内科 6 特殊情况治疗策略 尿病和高血压的风险更高（见3.1.3）。还应考 5首都医科大学附属北京 6.1 白大衣高血压 如果对低中等风险的高 虑到的事实是，由于白大衣高血压的高患病率 天坛医院心内科 通信作者 血压1级患者药物治疗获益的证据不足（见 （尤其是轻中度高血压），在已经确立诊所血压 陈步星 4.2.3），那么在白大衣高血压患者中的证据 降低作为指导治疗降压药物临床试验中，应开 chbux@126.com 就更少了。对于这些人群，尚无有关应用降压 展针对白大衣高血压的降压药物试验。白大衣 药是否可以降低心血管发病率和致命事件的 高血压治疗策略的建议罗列在后面。 随机临床试验研究报道。到目前为止，研究 6.2 隐匿性高血压 孤立性动态或隐匿性高血 资料仅局限于欧洲收缩期高血压（SYSTolic 压的诊断由于需要诊室血压正常且仅家庭或 Hypertension in Europe，SYSTEUR）临床 动态血压监测示血压异常，因此鲜有诊断。但 试验的亚组分析结果，该研究是基于少量事件 是，一旦诊断，生活方式改善和降压药需同时应 得出结论，对白大衣高血压患者，药物治疗降 用，这是因为隐匿性高血压与诊室和诊室外高 低动态血压及心血管发病率和死亡率的幅度要 血压患者心血管风险非常接近。与血压正常人 低于持续性高血压患者。 群相比，代谢紊乱危险因素和器官损害在隐匿 以下因素可能有助于确定具体病例治疗方 性高血压更常见，因此在治疗决策和随访过程 案。白大衣高血压患者常伴有代谢紊乱危险因 中，应在这两方面加强注意。降压治疗效果应 素和无症状器官损害（见3.1.3），而其中的任 通过动态血压和（或）家庭自测血压进行评估。 何一个因素的出现均会增加心血管风险。对白 6.2.1 白大衣高血压及隐匿性高血压推荐治疗 大衣高血压的高危人群，除了适当调整生活方 策略总结（表24） 式外，还可以考虑给予药物治疗。当动态血压 6.3 老年高血压 在前面章节（见4.2.5和4.3.3） 值正常而家庭血压值异常（反之亦然）时，由 中，我们提到已经有强有力的证据证明降压治 于此情况也提示心血管风险增加，也需要同时