武春燕-肺癌病理新分类之影像学对比分析.pdf

肺癌病理新分类 之影像学对比分析 同济大学附属上海市肺科医院 武春燕 WHO Classification （2015 ） 2004 2015 2004 鳞状细胞癌  2004年肺鳞状细胞癌分类  乳头状癌Papillary carcinoma  透明细胞癌Clear cell carcinoma  小细胞癌Small cell carcinoma  基底细胞样癌Basaloid carcinoma  2015年肺鳞状细胞癌分类  浸润前病变  原位鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma in situ  浸润性癌  角化性鳞状细胞癌Keratinizing squamous cell carcinoma  非角化性鳞状细胞癌Non-keratinizing squamous cell carcinoma  基底样鳞状细胞癌癌Basaloid carcinoma 发生部位 • 2/3为中央型鳞状细胞癌 • 1/3为周围型鳞状细胞癌 • 肺原发性与转移性鳞癌区别困难 • 头颈部、食管、宫颈部位的鳞癌 • 转移性尿路上皮癌 • 胸腺鳞状细胞癌 • 分子特征：括染色体3q （SOX2、TP63),7p(EGFR),8p(FGFR1) 的扩增、 9p(CDKN2A) 的缺失。常见的基因突变有TP53,CDKN2A,PTEN,PIK3CA 等。 鳞癌的大体标本 鳞癌的组织学图像 高分化鳞癌 低分化鳞癌 WHO肺腺癌分类（2015年） • 浸润前病变 • 非典型腺瘤性增生（AAH ） • 原位腺癌（≤3cm原来的BAC）（AIS ） • 非黏液性 • 黏液性 • 微浸润性腺癌 （≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm ）（MIA） • 非黏液性 • 黏液性 • 浸润性腺癌 • 伏（贴）壁型腺癌 • 腺泡型腺癌 • 乳头状腺癌 • 微乳头状腺癌 • 实性腺癌 • 浸润性黏液腺癌 • 混合性浸润性黏液性和非黏液性腺癌 • 胶样型腺癌 • 胎儿型腺癌（低级和高级别） • 肠型腺癌 WHO2015肺腺癌部分 • 与2004版主要变化 • 摒弃了BAC和混合型腺癌诊断名称 • 增加AIS和MIA概念和诊断名称 • 提出了诊断以某一亚型为主（ Prodominant subtype ） 并记录其它亚型的百分比，最小增量是5% increment • 提出了伏壁生长型腺癌的概念（代表非浸润成份） • 提出了浸润性粘液腺癌的概念和诊断名称 • 摒弃了粘液性囊性腺癌类型 • 摒弃了透明细胞型和印戒细胞型腺癌类型 WHO2015肺腺癌部分  针对肺腺癌异质性问题 Prodominant subtype 5% increment 提出肿瘤气道播散 （Spread through air spaces STAS ）概念 WHO2015早期肺腺癌部分 • 不典型腺瘤样增生 （AAH ） • AAH与肺鳞状上皮不典型增生相等同 • 病灶大小通常小