溺死028425562.pdf

溺 死 主讲：瞿勇强 副教授 概念 溺死： 由于液体进入呼吸道所致呼吸 障碍，导致窒息死亡 （deathby drowning）。 一、溺死死亡过程及特征 溺死死亡过程分为六个时期： 1、前驱期：溺液进入呼吸道，反射 性呼吸暂停，呛咳。 2、呼吸困难期：吸气性呼吸困难， 吸入大量液体，随后，液体呼出 （泡 膜状液体）。 3、失神期：意识丧失，反射消失，吸入 大量液体，痉挛，大小便失禁。 4、呼吸暂停期：呼吸运动停止，意识 完全丧失 5、终末呼吸期：间断性发生呼吸活动， 液体吸入。 6、呼吸停止期：呼吸运动停止，心跳微 弱，假死，当心跳完全停止后，即发 生临床死亡。 【附】溺液的差异 二、溺死的机理 1、窒息 心室纤颤 2、电解质紊乱 心力、呼吸衰竭 3、其他因素 （反射性呼吸心跳停止，刺 激导致其他疾病发病急死） 4、典型溺死、干性溺死 三、溺死的病理形态学改变 （一）尸表改变 1、尸体征象：尸温低，尸斑浅，口鼻泡 膜，鸡皮皮肤 2、皮肤粘膜的斑点状出血 3、鸡皮样皮肤 4、手中抓有异物 5、表皮膨胀脱落 （手套样改变，可推测 水中 浸泡时间） 6、尸体沉浮和膨大 7、身体其他部位的损伤 （入水前、入水 中、入水后；生前伤，死后伤） 8、其他改变 （阴茎、阴囊） ？ （二）内部器官变化 1、双肺：水肿，血管充血，气管、支 气管内泡膜 （白色或血色）、异物 2、胸膜腔：积液 （液体蛋白含量） 3、循环系统：淤血 4、消化系统：胃肠内溺液 5、神经系统：大脑血管淤血 6、肌肉出血：呼吸肌出血 （胸锁乳突 肌、肋间肌等） 7、内脏器官被膜下斑点状出血 8、颞骨锥体内出血 （三）病理形态学变化 1、肺组织淤血、水肿、出血，细胞变 性，炎细胞浸润，肺泡腔内异物，浮 游生物、硅藻 2、实质脏器细胞变性 3、心肌纤维变性，肌纤维断裂 四、溺死的实验室检验 1、血液生化检验： 氯化钠、血红蛋白、镁离子、血浆比 重 2、脑脊液生化检验： 钠、钾离子测定 3、硅藻检验 硅藻 （diatom）：水中单细胞微小生 物，直径2~80豪微米，细胞壁含含 水硅酸，对外界因素有较强的抵抗 力，不易破坏。溺死时，硅藻可随溺 液进入肺内，通过血管壁进入血液， 随血液循环而流动到全身。 不同的自然水源内其硅藻的种类和数 量不同。 硅藻检验需注意以下环节： 1、实验用具确保无污染 2、取材过程避免污染 3、组织取材合理 4、实验用水确保无硅藻污染 5、选用适宜的检测方法 6、设置对照 7、正确分析结果 五、水中尸体的法医学检验鉴定 水中尸体的法医学检验鉴定需解解决以下问题： 1、溺死或死后入水？ 2、自溺、他溺、意外 ？ 3、入水时意识是否清楚？ 4、入水前损伤、入水时损伤、水中损伤 ？ 5、死亡时间、水中浸泡时间？ 6、醉酒后溺死 ？ Question ?