电子病历应用水平评估和医疗信息处理进展.pdf

电子病历应用水平评估与 医疗信息处理进展 清华大学刘海一 liuhy2003@ 医疗的大数据哪里来？ • 医院的医疗过程中产生大量信息 • 处理医疗信息的系统——电子病历系统是获取医 疗信息的主要来源 • 医疗中产生的各类信息 – 文字与数字：医嘱、处方、检查报告、检验结果、治 疗记录……，容量小（100G）、数量多（10亿条/年） – 图形与图像：放射、超声、病理、心电图、内窥镜等 各类检查产生的静止图像、视频、声音、图形，容量 大（30T ）、数量较多（100万项/年） • 高质量电子病历系统是优质大数据的基础 如何知道电子病历应用水平？ • 电子病历应用水平分级评价 – 《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及 标准（试行）》是卫生部于2011年发布的标准 – 卫生部医政司委托医院管理研究所成立电子病 历试点办公室并展开一系列有关电子病历应用 相关规定的起草与研究 – CHIMA /医院管理研究所组织有关专家对电子病 历系统功能和应用水平分级方法与标准的研究 与制定 评价电子病历应用水平的目的 • 全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所 达到的水平，建立适合我国国情的电子病历系统 应用水平评估和持续改进体系。 • 使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实 现的功能。 • 为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南 ，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统 。 电子病历应用水平的等级 • 应用水平的不同层次： 智能支持 信息共享 知识库支持 综合信息判断 数据采集 网络数据传输 自动警示 信息多部门共享 数据进入计算机 当系统之间没有信息共享时 国外某所医院的情况 7 6 5 2 3 4 1 评价标准对共享的逐步要求 • 医疗各环节信息共享的不同层级 – 初步：部门内部信息的共享，如检查科室的病人登记 、检查操作环节、检查报告环节共享信息 – 提升：各部门医疗信息共全院使用，如各科室可查阅 检验报告、病人过敏记录传送各诊疗科室 – 高级：医疗信息集中管理，有统一的查询、访问工具 全面获取诊疗记录数据 – 全面：全部诊疗信息共享体系，信息颗粒度细化，规 范化信息表述 临床决策支持需要全面信息 • 临床决策支持（CDS ）对信息的要求 – 生物医学知识库：药品信息、诊疗规范、法规制度、 检验检查项目库、教科书、专科与专病诊疗指南…… – 全面的患者信息：基本情况、重要过敏史与生理状况 、检查记录、检验记录、用药记录、手术记录、病程 记录、出院小结…… – 推理机