广告发布登记申请表-北京工商局.doc

档案编号 广告发布登记申请表 单位名称 申请日期 联 系 人 联系方式 说 明 1．在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。 2．申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。 3．申请人申请广告发布登记，除填写完整本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告业务机构证明文件；（4）广告负责人任命文件；（5）广告从业人员和广告审查人员证明文件；（6）具有与广告发布相适应的场所证明文件。 4．通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。 北京市工商行政管理局制 一、申请登记事项 申 请 单 位 名 称 单位法定代表人姓名 单位实际经营地址 广告经营机构 单 位 类 型 申 请 从 事 广 告 发 布 的 媒 介 名 称 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月 日 注：1．“单位实际经营地址”一栏应填写申请人实际从事广告发布活动场所的详细地址；如果从事广告发布的媒介实际从事广告发布活动场所不一致，可以以编号对应列明。 2．“单位类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位，不属于上述类型的填“其他”。 3．“申请从事广告发布的媒介名称”，以媒介批准文件核定的名称为准，单位有多个经批准的媒介的，对需要从事广告发布的媒介提出申请，分别列明并提交相应的媒介批准文件。（表内空间不够的，可单独另附页填报）。 二、广告从业人员、广告审查人员情况 姓 名 人员类型 姓名 人员类型 注：广告业务机构负责人和广告审查人员，请在人员类型中注明。 三、需提交的申请材料说明 序号 材料名称 说 明 份数 1 2 3 4 5 6 7 8 注：1. 法人资格证明文件，需提供原件复印件，1份。 2. 媒介批准文件，其中的出版单位不具备法人资格的，应由其具有法人资格的主办单位提出申请。需提供原件复印件，1份。 3. 广告业务机构证明文件及其负责人任命文件，已有正式文件的还需提供其原件复印件；无正式文件的，提交关于广告业务机构及其负责人的情况说明，由申请单位盖章确认。需提供原件，1份。 4. 广告从业人员和广告审查人员证明文件，由单位出具的广告从业人员和广告审查人员证明文件。需提供原件复印件，1份。 5. 场所使用证明文件为经营场所产权证明或租赁合同。需提供原件复印件，1份。 通知书领取人： 领取日期： — 2 — - 4 -