前列腺癌诊断治疗指引.doc

前列腺癌诊断治疗指南 ? ? 一、前列腺癌流行病学??? 二、前列腺癌的诊断????? 三、前列腺癌的治疗????? 四、前列腺癌的随访五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治六、激素非依赖性前列腺癌治疗中英文词汇对照表附件1??? 前列腺癌的诊断流程附件2??? 前列腺癌的治疗流程 一、前列腺癌流行病学??? 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低[1-9]。美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。据美国癌症协会估计，2004年在美国大约有230 110例新发前列腺癌，有29 900例将死于此病[10]。在欧洲，每年得到确诊的新发前列腺癌病例大约有260万人，前列腺癌占全部男性癌症人数的11％，占全部男性癌症死亡人数的9％[11]。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。中国1993年前列腺癌发生率为1.71人／10万人口，死亡率为1.2人／10万人口；1997年发生率升高至2.0人／10万人口[12]，至2000年4.55人／10万男性人口。1979年台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2人／10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59人／10万人口。??? 前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。在美国，大于70％的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005％，40～59岁年龄段增至2.2％(1／45)，60～79岁年龄段增至13.7％(1/7)[12]。??? 引起前列腺癌的危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加一倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5～11倍[13-14]。流行病学研究发现有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6～7年[15]。前列腺癌患病人群中一部分亚人群(大约9％)为“真实遗传性前列腺癌”，指的是三个或三个以上亲属患病或至少两个为早期发病(55岁以前)[11]。??? 外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素[16-18]。其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄人。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子[18]。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子[19]。??? 总之，遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响。现在关键问题是尚无足够的证据建议生活方式的改变(降低动物脂肪摄入及增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量)会降低发病风险[18,20]。有一些研究支持这些说法，这些信息可以提供给那些来询问饮食影响的前列腺癌患者男性家属。 参考文献1.Crawford ED. Epidemiology of prostate cancer Urology，2003，62(6 Suppl 1)：3—122.Quinn M，Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence，survival，revalence，and mortality. Part I：international comparisons. BJU Int，2002，90：162—733.Gronberg H. Prostate cancer epidemiology. Lancet，2003，361：859—644.王洪亮，等.中日两城市前列腺癌普查结果及临床病理对比研究.中国老年学杂志，2005，25：144—1465.孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状.中华泌尿外科杂志，2005，26：77—786.顾方六.我国良性前列腺增生和前列腺癌发病调查.北京医科大学学报，2000，1：30-327.顾方六，马文香，吴阶平.前列腺癌发病情况的探讨.中华外科杂志，1986，24：596—5998.Gu FL，Xia TI.，Kong XT Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China. Urology，1