病例特点女岁因活动后胸闷气短年进行性加.doc

1、病例特点：，岁，因活动后胸闷、气短1年，进行性加重伴不能平卧半月入院。1年前无明显诱因出现胸憋气短，多在活动后加重，上二楼则引起严重呼吸困难，未行处理。半月前上述症状加重，行走约5步即感气短，胸憋明显，夜间不能平卧，端坐位偶能入睡。高血压病史10余年，否认冠心病、糖尿病及肝炎、结核病史。体检：脉搏1次/min，呼吸次/min，半卧位，神智清楚，精神萎靡，自然状态下指血SPO2 98%双侧颈静脉明显充盈胸廓正常，双肺呼吸音粗，可及少量喘鸣音，无明显湿罗音。心界双侧扩大，心率113次/分，律尚齐，心音遥远，心尖部可及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音双下肢轻度指凹水肿。神经系统检查未引出病理征。检查：血常规：WBC 7.0109/L，RBC 4.1×1012/L，HGB 124g/L，PLT 180×109/L，GRN% 73.3%。尿常规：尿胆原（±）酮体（±）潜血（±）便常规+潜血：无异常心电图（ECG）：窦性心动过速，顺钟向转位，胸导低电压，1～V3呈QS型胸片：右下肺野可见条索状阴影，心脏横径增大，以向左增大为著自然状态下指血SPO2 98%BP 140/100mmHg，综合血常规指标，可排除血源性。无重症颅脑疾病，可排除神经精神性。 心源性：（1）左心衰：既往高血压病史；症状支持：劳力性呼吸困难、端坐呼吸；体征支持：心界扩大；胸片支持：心脏横径增大，以向左增大为著心脏横径增大心电图1～V3呈QS型心电图1～V3呈QS型脑钠肽支气管舒张试验和支气管激发试验或运动试验。喘息性慢性支气管炎：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，发作时双肺布满哮鸣音。肺功能测定弥漫性细支气管炎：发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷咳嗽必须项目: 持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难; 合并有慢性副鼻窦炎或有既往史; 胸部X 线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考项目: 胸部听诊断续性湿罗音; 一秒钟用力呼气容积占预计值百分比( FEV1 占预计值%) 低下(70%以下) 以及低氧血症( PaO2 80mmHg); 血清冷凝集试验(CHA) 效价增高(1 :64 以上)。确诊:符合必须项目1 、2 、3 ,加上参考项目中的2 项以上。一般诊断:符合必须项目1 、2 、3 。可疑诊断:符合必须项目1 、2 。呈强迫侧卧体位主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。有胸腔积液时患者胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊浊音，语颤、呼吸音减弱或消失。血清癌标志物测定痰细是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。畸胎瘤多见于岁以下，其余均多发生在岁以上。胸骨后甲状腺肿支气管异物异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气呼吸困难，异物大者可窒息。异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。目前不支持。血生化：K 3.67mmol/L（正常值mmol/L）Na 140.4mmol/ L（正常值mmol/ L）Cl 103.1mmol/L（正常值mmol/L）CO2 28.0mmol/L（正常值mmol/L）BUN 7.92mmol/ L（正常值7.1mmol/ L）CR 64umol/L（正常值 g/L）总蛋白TP 65.1 g/L（正常值60 g/L）白蛋白ALB 37.6g/L（正常值3753 g/L）球蛋白GLO 27.5g/L（正常值23 g/L）白球蛋白比值A/G 1.37（正常值）总胆汁酸TBA 1.0 umol/L（正常值0umol/L）谷丙转氨酶ALT 164 U/L（正常值0～40 U/L）谷草转氨酶AST 108 U/L（正常值0～40 U/L）乳酸脱氢酶LDH 251U/L（正常值1245 U/L）α-羟丁酸脱氢酶HBDH 198 U/L（正常值72182 U/L）磷酸肌酸激酶CK 96 U/L（正常值U/L）肌酸激酶同工酶CK-MB 18 U/L（正常值025 U/L）空腹血糖GLU 5.94 mmol/L（正常值3.96.1 mmol/L）血尿酸UA 209 umol/L（正常值428umol/L）心脏彩超：心脏周围可见连续分布的无回声区，考虑心包积液（大量）射血分数（EF）59%，左室前后径46mm，左房前后径30mm，右室前后径12mm，室间隔厚度10mm腹部B超：未见明显异常入院诊断：心包积液性质待查结核性心包炎？心功能级2级高血压（极高危组）肺部感染？诊治经过：入院后因考虑结核性心包积液可能性大，利复星对分枝杆菌有一定作用，遂给予利复星0.2静点，2次/日，喘定解痉平喘，速尿